继发性甲旁亢的治疗及生活护理.pptVIP

营养素血透腹透蛋白质1.1~1.4g/kg理想体重；优质蛋白应80%1.2~1.5g/kg理想体重；优质蛋白应80%能量30-35kcal/kg理想体重30~35kcal/kg理想体重（包括透析液中的能量）液体尿排出量+（500~700ml）；或两次透析间期体重增加5%每天至少2000ml+尿排出量钠2~3g2~4g钾40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定40mg/kg理想体重；或根据血钾化验结果确定磷≤17mg/kg理想体重≤17mg/kg理想体重钙根据血钙化验结果确定；大约为1000mg根据血钙化验结果确定；大约为1000mg成年透析患者每日营养需要量透析患者的蛋白质摄入量取决于年龄、体型和体重，每日蛋白质的摄入总量不宜低于或高于这一推荐量。因为摄入太多的蛋白质会使血液尿素氮、钾水平增高；而蛋白质摄入太低则会导致营养不良或贫血谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P12第25页，共33页，星期日，2025年，2月5日低磷饮食控制血磷透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。透析患者每日饮食磷摄入：800～1000毫克第26页，共33页，星期日，2025年，2月5日继发性甲旁亢的治疗及生活护理第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日目录日常治疗管理生活护理三要素饮食运动心理调节第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日继发性甲状旁腺功能亢进发病率高继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展90%血透患者患有继发性甲旁亢！慢性肾脏病3期慢性肾脏病4期慢性肾脏病5期第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日血透患者切记—SHPT危害大随着病情的进展，PTH升高，严重时可出现：骨痛、骨折、异位钙化、血管钙化、身高明显缩短的退缩人综合症、面部畸形的为Sagliker综合征、皮肤瘙痒等。异位钙化退缩人综合症骨折血管钙化、缺血性坏死第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日FloegeJ,etal.SerumNephrolDialTransplant2011;26:1948–1955n=7,970欧洲血液透析患者21个月SHPT并不是只有一个指标:PTH和钙、磷与死亡率均相关钙PTH磷第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日随时间变化的血清碱性磷酸酶U/L11.KovesdyCP,etal.NephrolDialTransplant2010;25:3003–3011；2.RegidorDL,etal.JAmSocNephrol.2008Nov;19(11):2193-203.n=1,158男性CKD1–5（非透析）单中心1990.1.1–2007.6.30随访到2009.4.1SHPT并不是只有一个指标:碱性磷酸酶与CKD死亡率相关Log危险度95%CI----有研究认为，SHPT治疗要控制碱性磷酸酶水平尽量不高于120IU/L2第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日心血管疾病死亡率全因死亡率对444例eGFR60mL/min/1.73m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为9.4年25(OH)D10ng/mL25(OH)D10ng/mL25(OH)D≥30ng/mL25(OH)D≥30ng/mLPilzS,etal.NephrolDialTransplant2011;26:3603–3609SHPT并不是只有一个指标:

维生素D水平与死亡率相关累计生存率累计生存率随访时间（年）随访时间（年）第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日为取得最佳效果

需综合评估，兼顾治疗甲状旁腺激素磷钙碱性磷酸酶/骨特异碱性磷酸酶维生素D孤立的单个指标不能反映全部情况第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日继发性甲旁亢的治疗目标慢性肾脏病PTH钙磷3期35-70pg/ml?8.4-9.6mg/dl?2.7-4.6mg/dl4期70-110pg/ml5期（透析）150-300pg/ml8.4-10.2mg/dl?3.5-5.