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糖化血红蛋白：非糖尿病冠心病诊疗中的关键指标与价值探索

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病，作为一种严重威胁人类健康的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，每年因冠心病导致的死亡人数超过1700万，占全球死亡人数的31%。在中国，随着人口老龄化进程的加速以及人们生活方式的改变，冠心病的发病率也呈逐年上升趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担。

非糖尿病冠心病患者在临床上较为常见，这类患者虽然没有糖尿病病史，但其心血管事件的发生风险却显著高于正常人群。研究表明，非糖尿病冠心病患者的心血管死亡率是无冠心病且无糖代谢异常人群的2-3倍。传统的危险因素如高血压、高血脂、吸烟等，虽然能够部分解释非糖尿病冠心病的发生机制，但仍有相当一部分患者无法用这些传统因素来解释其发病原因。因此，寻找新的危险因素和生物标志物，对于非糖尿病冠心病的早期诊断、病情评估和治疗具有重要意义。

糖化血红蛋白（HbA1c）作为一种反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，在糖尿病的诊疗中发挥着至关重要的作用。正常情况下，人体的HbA1c水平在4%-6%之间。当血糖水平升高时，血液中的葡萄糖会与血红蛋白发生非酶促糖化反应，形成HbA1c。HbA1c水平不仅可作为糖尿病的病情监测指标，也可作为轻症、2型、隐性糖尿病的早期诊断指标。研究显示，HbA1c水平每升高1%，糖尿病患者发生心血管疾病的风险就会增加18%-33%。

近年来，越来越多的研究开始关注HbA1c在非糖尿病冠心病患者中的临床价值。一些研究发现，非糖尿病冠心病患者的HbA1c水平明显高于健康人群，且HbA1c水平与冠状动脉病变的严重程度密切相关。然而，目前关于HbA1c在非糖尿病冠心病中的作用机制尚未完全明确，其在非糖尿病冠心病的诊断、病情评估和预后预测中的具体价值也存在一定争议。因此，深入探讨HbA1c在非糖尿病冠心病中的临床价值，对于提高非糖尿病冠心病的诊疗水平具有重要的理论和实践意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对非糖尿病冠心病与糖化血红蛋白关系的研究开展较早。一些前瞻性研究如欧洲的一项多中心研究，对数千例非糖尿病冠心病患者进行了长期随访，发现即使血糖水平在正常范围，但HbA1c水平处于较高区间的患者，其心血管事件的发生风险显著增加。美国的相关研究也指出，HbA1c每升高1%，非糖尿病冠心病患者发生心肌梗死等严重心血管事件的风险增加15%-20%。

在国内，随着对心血管疾病研究的深入，越来越多的学者关注到HbA1c在非糖尿病冠心病中的价值。北京阜外医院的研究团队通过对大量非糖尿病冠心病患者的临床资料分析，发现HbA1c水平与冠状动脉病变的复杂程度呈正相关，即HbA1c水平越高，冠状动脉病变的支数越多、狭窄程度越严重。广州中山大学附属第一医院的研究则聚焦于HbA1c与非糖尿病冠心病患者预后的关系，结果显示，HbA1c水平升高是影响非糖尿病冠心病患者远期生存率的独立危险因素。

尽管国内外在这一领域已取得一定成果，但仍存在一些不足。部分研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步验证；研究的随访时间长短不一，对于HbA1c对非糖尿病冠心病患者长期影响的评估不够全面；目前关于HbA1c在非糖尿病冠心病中的作用机制尚未完全明确，仍需深入研究。本研究旨在通过扩大样本量、延长随访时间等方法，进一步探讨HbA1c在非糖尿病冠心病中的临床价值，为临床诊疗提供更有力的依据。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病患者中的临床价值，具体包括明确HbA1c水平与非糖尿病冠心病患者冠状动脉病变严重程度之间的关联，分析HbA1c对非糖尿病冠心病患者心血管事件发生风险的预测能力，以及评估将HbA1c作为非糖尿病冠心病患者病情评估和预后判断指标的可行性，为临床诊疗提供更全面、准确的依据。

为实现上述研究目的，本研究采用了以下方法：

病例选择：选取在[具体时间段]内于[具体医院名称]心内科住院治疗，经冠状动脉造影确诊为冠心病，且无糖尿病病史的患者作为研究对象。同时，严格排除既往有糖尿病史、入院时血糖或HbA1c达到糖尿病诊断标准、近期有急性感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等情况的患者，以确保研究对象的同质性。

分组方法：根据冠状动脉造影结果，采用SYNTAX积分系统对冠脉病变严重程度进行评估。将患者分为轻度狭窄组（SYNTAX积分0-22分）、中度狭窄组（SYNTAX积分23-32分）和重度狭窄组（SYNTAX积分≥33分），以便对比不同病变程度患者的HbA1c水平差异。

指标检测：所有入选患