2小儿肺炎课件.pptxVIP

小儿肺炎;

;肺炎的分类

1.病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

2.病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。

3.病程分类：①急性肺炎：病程1个月；

②迁延性肺炎：病程1-3个月；

③慢性肺炎：病程3个月。;4.病情分类：①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。

②重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

5.临床表现典型与否分类：①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎。

②非典型性肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。传染性非典型性肺炎即严重急性呼吸道综合症，severeacuterespiratorysyndrome,简称SARS,由新型冠状病毒引起。还有近年来发生的禽流感病毒所致肺炎。

6.发生的地区进行分类：①社区获得性肺炎②院内获得性肺炎

诊断顺序：临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理或其他方法分类。

;概况：小儿时期最常见的肺炎，2岁以内多发。一年四季均可发病，多见于冬春寒冷季节及气候骤变时。环境差及营养不良、先心、佝偻病、低出生体重儿和免疫缺陷者等均易发生本病。

病因：最常见为细菌和病毒，也可两者混合感染。发达国家以病毒为主，RSV、ADV、流感及副流感病毒等。发展中国家细菌为主，肺炎链球菌多见，近年肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌有增加趋势。入侵途径：病原体多有呼吸道入侵，少数经血行入肺。

病理：以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。逐步发展成点片状症灶、融合成片、肺气肿或肺不张。细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。;病理生理：主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。

1.呼吸功能不全：由于通气和换气障碍，血氧下降，PaO2和SaO2均降低，致低氧血症。当SaO250g/L时，则出现发绀。随着病情的进展，换气功能严重障碍，缺氧同时出现CO2潴留，PaO2和SaO2下降，PaCO2升高，当PaO250mmHg,PaCO250mmHg,SaO285%即为呼吸衰竭。出现鼻翼扇动和三凹征。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、混合性酸中毒，6个月以上呼吸性碱中毒、6个月以下呼吸衰竭、水钠潴留、稀释性低钠血症。

3.循环系统：中毒心肌炎、肺动脉高压，可诱发心衰。重症常出现微循环障碍、休克甚至DIC。;4.神经系统：严重肺炎缺O2和CO2潴留、高碳酸血症致使颅内压增高，严重缺氧引起脑细胞内水、钠潴留，形成脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。

5.胃肠功能紊乱：低氧血症和病原体毒素使胃肠功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重发生中毒性肠麻痹，毛细血管通透性增高，可致消化道出血。

临床表现：发病前数日多先有上呼吸道感染，表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音。

1.主要症状：①发热：热型不定；②咳嗽：在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。;2.体征：①呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征。②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀,轻症可无。③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于吸气末更为明显。;

;

;;3.重症肺炎的表现：由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，重症肺炎可发生循环、神经和消化系统功能障碍。

①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现。（1）呼吸突然加快60次/分。（2）心率突然180次/分。（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大。（6）尿