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乳腺癌的病理分型

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其病理分型对于治疗方案的选择、预后评估等具有重要意义。准确的病理分型有助于医生制定个性化的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。以下是详细的乳腺癌病理分型介绍。

非浸润性癌

非浸润性癌是指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内的基底膜内，未突破基底膜向周围组织浸润，也被称为原位癌。根据其组织来源和形态学特征，可进一步分为导管原位癌和小叶原位癌。

导管原位癌（DCIS）

导管原位癌是最常见的非浸润性癌，约占乳腺癌的15%20%。它起源于乳腺导管上皮细胞，癌细胞局限于导管内，未侵犯基底膜。根据细胞核的大小、形态、染色质分布以及核仁的情况，导管原位癌可分为低级别、中级别和高级别。

低级别导管原位癌：癌细胞大小相对一致，核仁不明显，染色质细腻，核分裂象少见。其生长方式通常为实性、筛状或微乳头型。低级别导管原位癌的生物学行为相对惰性，进展为浸润性癌的风险较低，5年进展为浸润性癌的概率约为10%15%。

中级别导管原位癌：癌细胞的异型性介于低级别和高级别之间，核仁较明显，染色质较粗糙，核分裂象可见。生长方式多样，可表现为实性、筛状、微乳头或粉刺型等混合形式。中级别导管原位癌进展为浸润性癌的风险高于低级别，5年进展概率约为20%30%。

高级别导管原位癌：癌细胞具有明显的异型性，核大、深染，核仁明显，核分裂象多见。常呈粉刺型生长，即导管中央有坏死。高级别导管原位癌具有较高的侵袭性，进展为浸润性癌的风险较高，5年进展概率可达30%50%。

小叶原位癌（LCIS）

小叶原位癌起源于乳腺小叶内的终末导管或腺泡上皮细胞，癌细胞局限于小叶内，未突破基底膜。小叶原位癌的癌细胞通常较小，大小较一致，呈圆形或椭圆形，核圆形，位于细胞中央，染色质均匀，核仁不明显。小叶原位癌常为多中心性和双侧性，与浸润性癌的发生有一定的关联。它被认为是一种癌前病变，提示患者发生浸润性乳腺癌的风险增加。据统计，患小叶原位癌的患者在诊断后的1015年内，发生浸润性乳腺癌的风险为15%30%，且双侧乳腺发生癌变的机会均等。

浸润性癌

浸润性癌是指癌细胞突破基底膜，向周围组织浸润生长，是乳腺癌最常见的类型，约占乳腺癌的80%以上。根据其组织学特征和生物学行为，可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌和特殊类型浸润性癌。

浸润性导管癌（IDC）

浸润性导管癌是最常见的浸润性乳腺癌类型，约占浸润性乳腺癌的70%80%。它起源于乳腺导管上皮细胞，癌细胞突破基底膜后，向周围间质浸润生长。浸润性导管癌的组织学形态多样，癌细胞可呈巢状、条索状或腺管状排列，周围有纤维组织增生。

组织学分级：根据癌细胞的分化程度、核异型性和核分裂象的多少，浸润性导管癌可分为高分化（Ⅰ级）、中分化（Ⅱ级）和低分化（Ⅲ级）。高分化浸润性导管癌的癌细胞分化较好，形态接近正常导管上皮细胞，核异型性小，核分裂象少见，预后相对较好；中分化浸润性导管癌的癌细胞分化程度中等，核异型性和核分裂象介于高分化和低分化之间；低分化浸润性导管癌的癌细胞分化差，异型性明显，核分裂象多见，预后较差。

分子分型：随着分子生物学技术的发展，浸润性导管癌还可根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki67的表达情况进行分子分型，主要包括LuminalA型、LuminalB型、HER2过表达型和三阴性乳腺癌。

LuminalA型：ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67低表达（一般Ki67指数＜14%）。该型乳腺癌细胞具有激素依赖性，对内分泌治疗敏感，预后较好。

LuminalB型：又可分为HER2阴性和HER2阳性两种亚型。HER2阴性的LuminalB型乳腺癌ER和/或PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达（Ki67指数≥14%）；HER2阳性的LuminalB型乳腺癌ER和/或PR阳性，HER2阳性。LuminalB型乳腺癌对内分泌治疗和抗HER2治疗均有一定的反应，但预后较LuminalA型稍差。

HER2过表达型：ER和PR阴性，HER2阳性。该型乳腺癌细胞具有较高的增殖活性，侵袭性较强，预后相对较差。但随着抗HER2靶向治疗药物的应用，患者的预后得到了明显改善。

三阴性乳腺癌：ER、PR和HER2均为阴性。三阴性乳腺癌缺乏内分泌治疗和抗HER2治疗的靶点，主要依靠手术、化疗等传统治疗方法，预后较差，复发转移风险较高。

浸润性小叶癌（ILC）

浸润性小叶癌约占浸润性乳腺癌的5%15%，起源于乳腺小叶内的终末导管或腺泡上皮细胞。癌细胞通常较小，大小较一致，呈单个散在或单行串珠状排列，浸润于纤维组织间质中，很少形成巢状或腺管状结构。浸润性小叶癌具有