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急性ST段抬高心肌梗死临床路径

（2009版）

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）

（二）诊断依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南

持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南

一般治疗

再灌注治疗

（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：

=1\*GB3①具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其是发病时间3小时的患者；

=2\*GB3②高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克18小时，尤其是发病时间3小时的患者；

=3\*GB3③有溶栓禁忌证者；

=4\*GB3④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloontime）90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：

=1\*GB3①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间

≤3小时的患者；

=2\*GB3②无条件行急诊PCI；

=3\*GB3③PCI需延误时间者（door-to-balloontime90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。

（四）标准住院日为：10-14天。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；

除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；

当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。

1.心电、血压监护；

时间

到达急诊科（31—90分钟）

住院第1天

（进入CCU24h内）

主

要

诊

疗

工

作

□做好患者“急诊室导管室CCU”安全转运准备

□密切观察并记录溶栓过程中的病情变

化和救治情况

□尽早运送患者到导管室，实施“直接

PCI”治疗

□密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程

□溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗

□重症监护和救治

□若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院

□监护、急救和常规药物治疗

□密切观察、防治心肌梗死并发症

□密切观察和防治溶栓和介入并

发症

□完成病历书写和病程记录

□上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案

□预防感染（必要时）

□实验室检查

□梗死范围和心功能评价

□危险性评估

重

点

医

嘱

急性心肌梗死护理常规

特级护理

密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程

持续重症监护（持续心电、血压等监测）

吸氧

准备溶栓、直接PCI治疗中的救治

实施溶栓治疗

实施直接PCI治疗

长期医嘱：

□急性心肌梗死护理常规

□特级护理

□卧床、吸氧

□记录24小时出入量

□流食或半流食

□保持大便通畅

□镇静止痛

□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□心肌酶动态监测

□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□硝酸酯类药物

□阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□术后应用低分子肝素2-8天

□调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□病危通知

□心电图

□感染性疾病筛查

□床旁胸部X光片

□床旁超声心动图

主要护理工作

□急性心肌梗死护理常规

□特级护理、完成护理记录

□配合溶栓治疗监护、急救和记录

□配合直接PCI观察、监护、急救和记录

□做好转运回CCU的准备

□急性心肌梗死护理常规

□特级护理、护理记录

□实施重症监护

□配合急救和治疗

□维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药

□抽血化验

□执行医嘱和生活护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无