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4层螺旋CT血管成像技术在肝动脉解剖变异诊断中的应用与价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

肝脏作为人体至关重要的代谢和解毒器官，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应，其中肝动脉为肝脏提供约25%-30%的血液，对维持肝脏正常生理功能及病变的发生发展起着关键作用。肝动脉解剖变异在人群中并不罕见，据相关研究统计，其发生率在13%-48%之间。常见的变异类型包括肝总动脉起源异常，如起自肠系膜上动脉；肝左、右动脉的替代或副肝动脉，如替代肝左动脉来自胃左动脉，替代肝右动脉来自肠系膜上动脉等。

肝动脉解剖变异在肝脏手术和介入治疗中具有不容忽视的影响。在肝脏外科手术方面，若术前未准确知晓肝动脉的变异情况，手术过程中可能遭遇难以预估的大出血。例如在肝切除手术时，对于变异走行的肝动脉，若不慎损伤，可能导致术中大量失血，不仅会增加手术难度，延长手术时间，还可能对患者生命体征造成严重影响，甚至危及生命。同时，异常的肝动脉可能影响肝脏的血供区域划分，使得手术切除范围的界定更为复杂，若切除不当，可能残留病变组织，影响手术效果，增加术后复发风险。

在肝脏介入治疗领域，肝动脉解剖变异同样是影响治疗效果和安全性的重要因素。以肝癌的经动脉化疗栓塞术（TACE）为例，该治疗方法的关键在于将导管超选择性插管至供瘤动脉，以精准注入化疗药物和栓塞剂，从而有效杀死肿瘤细胞并阻断其血供。然而，当存在肝动脉解剖变异时，供瘤动脉的走行和起源变得复杂多样。若不能准确找到变异的供瘤动脉并进行插管，可能导致化疗药物和栓塞剂无法准确送达肿瘤部位，使得治疗效果大打折扣，肿瘤无法得到有效控制。此外，错误的插管还可能导致正常肝脏组织或其他周围器官误栓，引发严重的并发症，如肝功能损害加重、胃肠道缺血坏死等。

准确诊断肝动脉解剖变异对于肝脏手术和介入治疗的术前规划与风险评估至关重要。4层螺旋CT血管成像技术（4-sliceSpiralCTAngiography，4SCTA）作为一种无创、快速且分辨率较高的影像学检查方法，能够清晰显示肝动脉的起源、走行、分支及与周围组织的解剖关系，为临床医生提供详细的肝动脉解剖信息。通过对CT图像的后处理技术，如最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）等，可以从不同角度、全方位地观察肝动脉的解剖结构，大大提高了肝动脉解剖变异的检出率。与传统的数字减影血管造影（DSA）相比，4SCTA虽然在显示血管细节方面可能稍逊一筹，但它具有无创、操作相对简便、可同时观察肝脏实质及周围组织结构等优势，患者更容易接受，尤其适用于术前筛查和评估。因此，深入研究4层螺旋CT血管成像技术在分析肝动脉解剖变异中的临床应用，对于提高肝脏手术和介入治疗的成功率、降低手术风险、改善患者预后具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在肝动脉解剖变异的研究方面，国内外学者已开展了大量工作。早期研究多基于尸体解剖，如Michels通过对200例尸体肝脏标本的解剖研究，详细描述了肝动脉的正常解剖及多种变异类型，并提出了经典的Michels分型，将肝动脉变异分为10种类型，为后续研究奠定了重要基础。然而，尸体解剖存在局限性，其结果不能完全反映活体状态下肝动脉的解剖情况，且获取尸体标本难度较大，研究样本量受限。

随着医学影像学技术的发展，数字减影血管造影（DSA）成为研究肝动脉解剖变异的重要手段。DSA能够实时动态地显示血管的形态和血流情况，对肝动脉分支及变异的显示具有较高的准确性，曾被视为诊断肝动脉解剖变异的“金标准”。例如，有研究通过对肝癌患者行DSA检查，分析肝动脉的起源和走行，发现肝动脉变异率在24.5%-46.5%之间。但DSA是一种有创检查，具有一定的并发症风险，如穿刺部位出血、血肿、血管损伤、感染等，且费用相对较高，患者接受度较低，不适用于大规模筛查和术前常规评估。

近年来，多层螺旋CT血管成像（MSCTA）技术迅速发展，逐渐成为研究肝动脉解剖变异的常用方法。MSCTA具有扫描速度快、覆盖范围广、图像分辨率高、后处理功能强大等优势，可在短时间内完成肝脏血管的容积数据采集，并通过多种后处理技术（如最大密度投影MIP、多平面重建MPR、容积再现VR等）从不同角度清晰显示肝动脉的解剖结构及其变异情况。国内学者李高忠等回顾性分析81例行肝脏双期增强扫描图像资料并对图像进行重组，结合多种后处理技术观察肝动脉解剖变异，8例（9.88%）患者变异的肝动脉均得到清晰显示。国外也有众多研究利用MSCTA技术对肝动脉解剖变异进行分析，进一步验证了该技术在显示肝动脉解剖变异方面的准确性和可靠性。此外，MSCTA还可同时观察肝脏实质及周围组织结构，为临床医生提