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138例缺血性脑血管病患者全脑血管造影的深度剖析与临床洞察

一、引言

1.1研究背景与意义

缺血性脑血管病作为一类严重危害人类健康的疾病，在全球范围内都具有较高的发病率、致残率和致死率，给患者、家庭及社会带来沉重负担。其发病机制主要与动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等因素相关，这些因素会导致脑血管狭窄或闭塞，进而引发脑部缺血，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，产生相应的神经功能缺损表现，如头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体无力、言语不清、口角歪斜、意识障碍等。

在众多诊断缺血性脑血管病的方法中，全脑血管造影（DigitalSubtractionAngiography，DSA）凭借其独特优势，成为脑血管病变诊断的“金标准”。DSA能够动态地显示颅内各个血管的血流情况，即使是直径仅1毫米的细小血管也能清晰呈现。通过向脑血管内注入含碘造影剂，利用X线的穿透性和造影剂对X线的吸收性差异，使脑血管在影像上形成明暗对比，从而清晰地显示脑血管的形态、病变及血流情况。其不仅能提供病变的确切部位，还能对病变的范围及严重程度进行精准判断，为后续的临床治疗提供可靠的客观依据。

在临床实践中，对于缺血性脑血管病患者，准确判断脑血管的病变情况至关重要。全脑血管造影可以清晰地展示血管狭窄或闭塞的部位、程度，以及侧支循环的代偿情况。这对于医生制定个性化的治疗方案具有关键指导意义。例如，对于血管狭窄程度较轻的患者，可能通过药物治疗即可有效控制病情发展；而对于狭窄程度较重或存在血管闭塞的患者，则可能需要考虑血管内支架植入术、颈动脉内膜剥脱术或血管搭桥术等手术治疗方式。此外，全脑血管造影还有助于医生评估患者的预后情况，为患者的康复和后续管理提供重要参考。因此，深入研究缺血性脑血管病患者的全脑血管造影结果，对于提高该病的诊疗水平、改善患者的预后具有重要的现实意义。

1.2研究目的

本研究旨在通过对138例缺血性脑血管病患者进行全脑血管造影检查，深入分析其脑血管病变的分布特征，包括不同部位血管狭窄或闭塞的发生率，以及前循环和后循环受累的具体情况，如大脑中动脉、大脑前动脉、颈总动脉、颈内动脉颅外段与颅内段、椎动脉颅外段与颅内段、大脑后动脉、基底动脉、锁骨下动脉等各血管的病变比例。同时，探讨脑血管病变与患者临床症状之间的内在联系，明确不同部位血管病变所对应的常见临床症状，如血管狭窄或闭塞与前循环症状（如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等）、后循环症状（如眩晕、共济失调、吞咽困难、构音障碍等）的相关性及占比情况。此外，本研究还将重点关注侧支循环代偿在缺血性脑血管病中的作用，分析侧支循环开放的类型（如前交通开放、后交通开放、前后交通同时开放以及合并其他代偿途径等）、代偿程度与血管狭窄或闭塞程度之间的关系，以及侧支循环对患者病情发展和预后的影响。通过这些研究，为缺血性脑血管病的早期诊断、精准治疗以及预后评估提供更加全面、可靠的依据，进一步提高临床对该病的诊疗水平，改善患者的生存质量和预后。

1.3国内外研究现状

在缺血性脑血管病全脑血管造影领域，国内外学者已开展了大量研究，取得了丰硕成果，为临床诊疗提供了重要参考。

国外方面，多项研究聚焦于脑血管病变的分布特点。美国心脏协会（AHA）发布的相关报告显示，在众多缺血性脑血管病患者中，前循环血管病变较为常见，其中大脑中动脉狭窄或闭塞的发生率约占前循环病变的40%-50%，这与该血管在脑供血中的重要地位以及其自身解剖结构特点密切相关。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，承担着大脑半球大部分的血液供应，其分支众多且管径相对较细，在动脉粥样硬化等病理因素作用下，易发生狭窄或闭塞。同时，欧洲的一些研究表明，后循环的椎动脉和基底动脉病变也不容忽视，椎动脉狭窄在缺血性脑血管病中的发生率约为15%-20%，且与后循环缺血症状如眩晕、共济失调等密切相关。这些研究通过对大量病例的统计分析，为临床医生判断不同血管病变的发生概率提供了有力依据。

关于侧支循环代偿，国际上的研究也取得了显著进展。一些前瞻性研究利用先进的影像学技术，如动态磁敏感对比增强磁共振成像（DSC-MRI）和氙增强CT等，对侧支循环进行量化评估。研究发现，良好的侧支循环能够在一定程度上减轻缺血脑组织的损伤，改善患者的预后。例如，当大脑中动脉发生急性闭塞时，若前交通动脉和后交通动脉能够及时开放，为缺血区域提供有效的血液代偿，患者发生大面积脑梗死的风险将显著降低。这些研究成果为临床治疗策略的制定提供了新的思路，即通过促进侧支循环的开放来改善缺血性脑血管病患者的病情。

国内在该领域的研究也取得了长足进步。诸多研究对缺血性脑血管病患者的全脑血管造影结果进行了深入分析，明确了不同部位血管病变的发生率。有研究表明，在我国缺血性脑血