16排螺旋CT：开启高危胸痛精准诊断新时代.docxVIP

16排螺旋CT：开启高危胸痛精准诊断新时代

一、引言

1.1研究背景与意义

胸痛是临床常见症状之一，其病因复杂多样，涵盖了从良性自限性疾病到危及生命的严重病症。高危胸痛作为其中最为严重的类型，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等疾病，这些病症犹如隐藏在黑暗中的杀手，随时可能对患者生命构成严重威胁。以急性心肌梗死为例，它是由于供应心肌的动脉血管阻塞，导致心脏本身无法获得足够的血液供应，若不及时救治，极易引发心脏骤停，患者常表现为胸骨后疼痛，并向左肩或后背放射性疼痛，伴有出汗和濒死感等症状。主动脉夹层则如同水管内层损坏，大量血液涌入血管夹层，而夹层外壁薄弱易破裂，一旦发生，患者会感受到胸腹部撕裂样剧痛，若未及时治疗，可能因主动脉破裂大出血而迅速死亡。肺栓塞是肺动脉被血栓阻塞，阻碍了肺组织的正常血液流通和呼吸功能，患者在胸痛的同时，常伴有呼吸困难、咯血等症状。张力性气胸是大量气体进入胸腔，致使肺组织被压缩，无法正常进行呼吸功能，患者会出现胸痛且伴有极度呼吸困难。

准确、及时地诊断高危胸痛对于患者的治疗和预后起着决定性作用。早期精准诊断能够为患者争取宝贵的治疗时间，显著降低死亡率和并发症的发生风险。若诊断延误或不准确，不仅会导致患者病情恶化，错失最佳治疗时机，还可能增加医疗成本和患者家庭的负担。在过去，临床主要依靠心电图、心肌损伤标志物检测、超声心动图以及胸部X线等传统检查手段对高危胸痛进行诊断。然而，这些方法存在一定的局限性。心电图对于非ST段抬高型心肌梗死、早期心肌梗死以及一些特殊类型的心律失常诊断准确性有限；心肌损伤标志物检测在发病早期可能呈阴性，容易造成漏诊；超声心动图对于某些部位的病变显示不清，且受操作者技术水平影响较大；胸部X线对肺栓塞、主动脉夹层等疾病的诊断特异性不高。

随着医学影像技术的飞速发展，16排螺旋CT凭借其独特的优势，在高危胸痛的诊断中逐渐崭露头角，发挥着愈发关键的作用。16排螺旋CT具有扫描速度快的特点，能够在短时间内完成胸部大范围的扫描，减少了患者因呼吸运动等因素造成的伪影，提高了图像质量。其图像分辨率高，能够清晰地显示心脏、大血管以及肺部等组织结构的细微病变，为医生提供更准确的诊断信息。通过一次扫描，16排螺旋CT可以同时观察主动脉、冠状动脉、肺动脉等多个与高危胸痛密切相关的血管结构，全面评估病变情况，有助于及时发现急性主动脉夹层、急性肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病等高危胸痛的病因。此外，16排螺旋CT还可以进行多种后处理技术，如多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）等，从不同角度展示病变部位，进一步提高诊断的准确性和可靠性。因此，深入研究16排螺旋CT在高危胸痛诊断中的应用价值，对于提高临床诊断水平、改善患者预后具有重要的现实意义。

1.2高危胸痛概述

高危胸痛，是指那些可能在短时间内对患者生命构成严重威胁的胸痛症状，其发病急、病情进展迅速，若未及时诊断和治疗，极易导致患者死亡。急性心肌梗死是引发高危胸痛的常见病因之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，阻塞冠状动脉，使得心肌供血急剧减少或中断，心肌因缺血缺氧而发生坏死。患者常感到胸骨后或心前区出现压榨性、闷痛或紧缩感疼痛，疼痛程度较为剧烈，可持续30分钟以上，且休息或含服硝酸甘油通常不能缓解，还常伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感等症状。相关研究表明，急性心肌梗死患者若在发病1小时内得到有效救治，死亡率可显著降低，但每延迟1小时治疗，死亡率就会增加10%左右。

主动脉夹层也是导致高危胸痛的重要原因，它是由于主动脉内膜破裂，血液流入主动脉壁中层，形成真假两腔，导致主动脉壁分层。主动脉夹层起病急骤，患者会突然感到胸背部或腹部出现撕裂样、刀割样剧痛，疼痛可放射至肩背部、腹部、下肢等部位，疼痛程度难以忍受，常伴有面色苍白、大汗淋漓、血压升高等症状。主动脉夹层病情凶险，若不及时治疗，48小时内死亡率可高达50%，一周内死亡率超过70%。其发病与高血压、马凡综合征、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化等因素密切相关，其中高血压是最主要的危险因素，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。

肺栓塞同样是高危胸痛的常见病因，多是由于下肢深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉，导致肺动脉及其分支阻塞，引起肺循环障碍。患者主要表现为突发的胸痛，疼痛性质多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛，同时伴有呼吸困难、咯血、咳嗽、心悸等症状，严重者可出现休克、晕厥甚至猝死。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，容易误诊和漏诊，据统计，未经治疗的肺栓塞患者死亡率约为30%，而及时诊断并治疗后，死亡率可降至8%左右。肥胖、长期卧床、手术