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矮小症临床路径

（征求意见稿）

一、矮小症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD-10︰E34.302）进行病因评估及对症治疗

（二）诊断依据。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008，46:428-430）、

《PediatricEndocinology》（MarkA.Sperling主编，SaundersElsevier出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）

身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下，或低于两个标准差者（身高标准参照2005年九省/市儿童体格发育调查数据研究制定的中国2-18岁儿童身高、体重标准差）。

（三）治疗方案的选择。

根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008，46:428-430）、《PediatricEndocinology》（MarkA.Sperling主编，SaundersElsevier出版社，2007年）等

1.孤立性生长激素缺乏症药物治疗：生长激素替代治疗。

2.甲状腺素功能减低症：甲状腺素替代疗法。

3.先天性卵巢发育不全症：一般骨龄12岁前生长激素替代治疗，12岁后联合或单独雌、孕激素治疗。

4.联合垂体激素缺乏症：相应缺乏激素替代治疗。

5.其它：对因、对症治疗

6.辅助治疗：运动、营养治疗。

（四）标准住院日≤3天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合矮小症（旧称侏儒症）（ICD-10︰E34.302）疾病编码。

2.没有明确的矮小病因。

3.达到住院标准：符合矮小症诊断标准，并经内分泌专科或儿内科临床医师判断需要住院检查治疗。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

先天性心脏病等，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等，并按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

二、矮小症临床路径表单

适用对象：第一诊断为矮小症（ICD-10：E34.302）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤3天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

询问病史与体格检查

完成病历书写

上级医师查房与病情评估

初步确定治疗方案

开化验单、完成实验室初步检查

向患者家属初步交代病情

□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗

完成上级医师查房记录

进行生长激素激发试验

□根据相应回报的检查结果调整检查方案

□激发试验过程中不良反应监测与治疗

完成其它辅助检查

有激发试验不良反应发生患者

每1-2个小时测血压、血糖

建立静脉通道

吸氧、重症监护（必要时）

上级医师查房

完成上级医师查房记录

完成生长激素激发试验

□激发试验过程中不良反应监测与治疗

上级医师查房同意其出院

完成出院小结

重

点

医

嘱

长期医嘱：

儿内科疾病护理常规

二级护理

普通饮食

健康宣教

临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规

肝肾功能、血脂、电解质、血气分析

T3、T4、TSH、FT3、FT4、乙肝两对半

皮质醇、ACTH、IGF-1、IGFBP-3

骨龄、垂体MRI/CT平扫

骨密度

激发试验方案

视情是否增加检查项目

出院医嘱：

出院带药

健康宣教：营养和运动

□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如门诊随访项目，间隔时间，观察项目等

主要

护理

工作

介绍病房环境、设施和设备

入院护理评估

矮小症住院检查流程教育

执行医嘱

观察病情并及时向医师汇报

发生不良反应病人的特殊处理

执行医嘱

□观察病情并及时向医师汇报发生不良反应

病人的特殊处理指导患者办理

出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名