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TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌：77例患者的疗效与机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

原发性肝癌（primarylivercancer，PLC）是全球范围内常见且危害极大的恶性肿瘤之一。在我国，肝癌的发病率与死亡率均位居前列，严重威胁着人们的生命健康。由于肝癌起病隐匿，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的最佳时机。据统计，我国肝癌患者确诊时仅有约20%-30%适合手术切除，而大部分患者需要依赖非手术治疗方法。

目前，对于无法手术切除的中晚期原发性肝癌，治疗方法多样，但各有其局限性。肝动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）是一种常用的非手术治疗手段，通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血缺氧坏死，同时化疗药物持续作用于肿瘤细胞，从而达到治疗目的。TACE在短期内能够有效控制肿瘤生长，使部分患者的肿瘤缩小，临床症状得到缓解，但其远期疗效欠佳，肿瘤复发和转移率较高，且多次TACE治疗后可能导致肝功能损害、肝衰竭等严重并发症，限制了其临床应用。

三维适形放疗（three-dimensionalconformalradiotherapy，3DCRT）作为一种高精度的放射治疗技术，能够根据肿瘤的形状和位置，精确地设计照射野，使高剂量区集中在肿瘤靶区，同时最大限度地减少周围正常组织的受照剂量。3DCRT对于局限性肝癌具有较好的局部控制作用，可提高肿瘤局部控制率，延长患者生存期。然而，单纯3DCRT治疗对于血供丰富的肝癌，其疗效也受到一定限制。

近年来，越来越多的研究尝试将TACE与3DCRT联合应用于原发性肝癌的治疗，以期发挥两者的协同作用，提高治疗效果。TACE可阻断肿瘤的主要供血动脉，使肿瘤细胞处于相对缺氧状态，从而增加肿瘤细胞对放疗的敏感性；而3DCRT则可对TACE后残留或复发的肿瘤组织进行补充照射，进一步杀灭肿瘤细胞。这种联合治疗模式为中晚期原发性肝癌患者带来了新的治疗希望。

本研究通过对77例原发性肝癌患者进行TACE联合3DCRT治疗的临床观察，旨在系统评估该联合治疗方案的近期疗效、远期生存情况以及安全性，为临床治疗提供更有力的证据和参考，进一步优化原发性肝癌的综合治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，早在20世纪末，就有学者开始探索TACE联合放疗治疗肝癌的可行性。随着放疗技术的不断发展，3DCRT逐渐成为联合治疗的重要组成部分。一些研究表明，TACE联合3DCRT能够显著提高肝癌患者的局部控制率和生存率。一项发表于《InternationalJournalofRadiationOncology?Biology?Physics》的研究，对100例无法手术切除的肝癌患者进行分组对照试验，结果显示，TACE联合3DCRT组的1年生存率达到65%，明显高于单纯TACE组的45%，且局部肿瘤进展得到有效抑制。另一项来自欧洲的多中心研究，纳入了不同分期的肝癌患者，发现联合治疗组在控制肿瘤生长、改善患者生活质量方面具有明显优势，尤其是对于肿瘤直径较大、血供丰富的肝癌患者，联合治疗的效果更为突出。

国内对TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌的研究也取得了丰硕成果。众多临床研究证实了该联合治疗方案在国内肝癌患者中的有效性和安全性。如在一项国内的前瞻性研究中，选取了80例中晚期原发性肝癌患者，分别给予TACE联合3DCRT和单纯TACE治疗，结果显示联合治疗组的客观缓解率达到70%，显著高于单纯TACE组的45%，且患者的无进展生存期和总生存期均明显延长。同时，研究还发现，联合治疗并未明显增加不良反应的发生率，患者的耐受性良好。此外，一些研究还关注了联合治疗的具体实施时机和放疗剂量分割模式等问题，提出了根据患者个体情况进行精准治疗的策略。

然而，当前研究仍存在一些不足之处。一方面，不同研究之间的治疗方案和评价标准存在差异，导致研究结果难以直接比较和汇总分析，这在一定程度上影响了联合治疗方案的标准化和规范化推广。另一方面，对于TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌的具体作用机制，尚未完全明确，仍需要进一步深入研究，以更好地指导临床实践。此外，虽然联合治疗在一定程度上提高了疗效，但对于部分晚期肝癌患者，治疗效果仍不尽人意，如何进一步优化治疗方案，提高这部分患者的生存率和生活质量，仍是亟待解决的问题。

基于以上研究现状，本研究旨在通过对77例原发性肝癌患者的临床观察，进一步探讨TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌的最佳治疗方案、疗效