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医院手术室各种操作流程及应急预案

手术前准备操作流程

患者评估与准备

手术前一日，巡回护士到病房访视患者。仔细查阅病历，了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、生命体征等；掌握患者的诊断、手术名称、手术部位、手术方式以及相关实验室检查和影像学检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，评估患者的手术耐受性。与患者及家属进行沟通，向他们介绍手术室的环境、手术过程、麻醉方式、注意事项等，减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的配合。指导患者做好个人卫生，如洗澡、更衣、剪指甲等；告知患者术前禁食、禁水的时间，一般成人择期手术前禁食812小时，禁水46小时，小儿禁食（奶）48小时，禁水23小时。对于需要特殊准备的患者，如肠道手术患者，应按照医嘱进行肠道准备，包括清洁灌肠、口服肠道抗生素等。

手术间准备

根据手术的种类和要求，选择合适的手术间。一般无菌手术与污染手术应分室进行，特殊感染手术应在专门的感染手术间进行。手术间应保持清洁、整齐、安静，温度控制在2225℃，湿度保持在40%60%。提前开启层流净化系统，使手术间空气达到净化标准。准备好手术所需的各种物品，包括手术器械、敷料、一次性用品、药品、仪器设备等。手术器械应根据手术方式进行选择和组装，确保器械的性能良好、数量齐全。敷料应经过严格的消毒灭菌处理，包括手术巾、纱布、棉球等。一次性用品如手术衣、手套、注射器、输液器等应检查其有效期和包装是否完好。药品应准备齐全，包括麻醉药品、抗生素、急救药品等，并检查药品的质量和有效期。仪器设备如手术床、无影灯、电刀、监护仪、麻醉机等应提前调试，确保其正常运行。

人员准备

手术人员应严格遵守手术室的规章制度，进入手术室前应更换手术室专用的洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，头发不得外露。手术医生、麻醉医生和巡回护士应在手术前进行病例讨论，熟悉手术方案、手术步骤、麻醉方式以及可能出现的问题和应对措施。洗手护士应提前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理手术器械台，将手术器械按使用顺序摆放整齐，与巡回护士共同清点手术器械、敷料等物品的数量，并记录。巡回护士应在患者进入手术间前再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位等信息，确保准确无误。协助患者躺在手术床上，根据手术需要摆放合适的体位，注意保护患者的隐私和安全，固定好肢体，防止患者坠床。连接好各种仪器设备的线路和管道，如监护仪的电极片、血压袖带、氧饱和度探头，麻醉机的气管导管、呼吸回路等。

手术中操作流程

麻醉实施

麻醉医生在患者进入手术间后，再次评估患者的病情和身体状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等。对于全身麻醉患者，先通过静脉注射或吸入麻醉药物使患者进入麻醉状态，然后进行气管插管，连接麻醉机进行机械通气，维持患者的呼吸功能。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，根据患者的情况调整麻醉药物的剂量和浓度，确保患者的麻醉深度适宜，生命体征平稳。椎管内麻醉患者，在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内，达到麻醉效果。麻醉医生应注意观察患者的麻醉平面和不良反应，如低血压、呼吸抑制等，并及时处理。局部麻醉患者，在手术部位注射局部麻醉药物，麻醉医生应掌握好药物的剂量和注射方法，避免出现局部麻醉药中毒等并发症。

手术操作

手术开始前，手术医生、洗手护士和巡回护士再次共同清点手术器械、敷料等物品的数量，确保无误后开始手术。洗手护士应密切配合手术医生的操作，及时传递手术器械和物品，保持手术野的整洁。根据手术步骤的需要，提前准备好相应的器械和材料，如手术刀、止血钳、缝线、吻合器等。在传递器械时，应准确、迅速，避免器械碰撞产生噪音。巡回护士应坚守岗位，密切观察手术进展情况和患者的生命体征变化。及时为手术医生和洗手护士提供所需的物品和药品，保证手术的顺利进行。协助麻醉医生观察患者的麻醉情况，如发现患者生命体征异常或出现其他紧急情况，应立即通知麻醉医生和手术医生，并配合进行处理。注意观察手术台上的液体出入量，包括输液量、出血量、尿量等，准确记录。严格执行无菌技术操作原则，监督手术人员的无菌操作，如发现违反无菌原则的情况，应及时提醒和纠正。保持手术间的整洁和安静，控制手术间的人员流动，减少不必要的人员进入手术间。

标本处理

手术中切下的标本应妥善处理。洗手护士应将标本及时交给巡回护士，巡回护士应核对标本的名称、部位等信息，并将标本放入标本袋中，注明患者的姓名、年龄、手术名称、标本名称等。对于需要送检的标本，应按照要求进行固定，一般用10%甲醛溶液固定，固定液的量应足够，以保证标本的质量。及时填写病理检查申请单，与标本一起送往病理科检查。对于一些特殊标本，如肿瘤标本，可能需要进行快速冰冻切片检查，巡回护士应在手术中及时将标本送