从痰瘀论治：杨关林教授心律失常诊疗经验探究.docxVIP

从痰瘀论治：杨关林教授心律失常诊疗经验探究

一、引言

1.1心律失常的研究背景

心律失常，作为一种常见的心脏疾病，指的是心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序出现异常的情况。其分类方式丰富多样，按照发生部位可分为室上性（涵盖窦性、房性、房室交界性）和室性心律失常；以心率快慢为依据，可划分为快速型与缓慢型心律失常；从发生机制角度，则分为冲动形成异常和冲动传导异常两类。在众多分类中，房颤是最为常见的心律失常之一，而心室颤动和心室扑动则属于极为恶性的异位心律，一旦出现，往往需要立即进行抢救。

心律失常的病因复杂多元，既包括遗传性因素，也有后天获得性因素。遗传性心律失常大多是由基因突变导致的离子通道病，进而使心肌细胞离子流发生异常。后天获得性心律失常中，生理性因素如运动、情绪变化等，可促使交感神经兴奋，引发快速型心律失常；睡眠等则会使迷走神经兴奋，从而导致缓慢型心律失常。病理性因素又可细分为心脏本身、全身性和其他器官障碍的因素。心脏本身的因素主要涉及各种器质性心脏病；全身性因素包含药物毒性作用、各种原因引起的酸碱平衡及电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等。此外，心脏以外的其他器官，如甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中等，在发生功能性或结构性改变时，也可能诱发心律失常。

心律失常对健康的危害不容小觑，轻者可能仅出现心悸、胸闷、乏力等症状，影响日常生活质量；重者则可能导致心脏衰竭、心肌梗死，甚至猝死，严重威胁生命安全。特别是随着人口老龄化进程的加速和生活方式的改变，心律失常的患病率呈不断上升趋势，给公共健康和社会经济发展带来了沉重的负担。在心血管疾病领域，心律失常占据着重要地位，它不仅是许多心脏疾病的常见并发症，还会显著增加心血管事件的发生风险，是影响心血管疾病患者预后的关键因素之一。

1.2中医学对心律失常的认识历程

中医学对心律失常的认识源远流长，其相关论述可追溯至数千年前。在古代，心律失常主要被归属于“心悸”“怔忡”等范畴，这些病症表现为患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安且不能自主，发作时常伴有胸闷、气短、眩晕、喘促甚至晕厥等症状，脉象或数、或迟、或结代。

早在《黄帝内经》中，就有关于类似心律失常症状的记载，如《素问?平人气象论》提到：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”这里描述的脉象异常，与现代心律失常中的脉律失常有相似之处，体现了当时对心脏节律异常现象的初步观察。《灵枢?经脉》亦云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流。”从气血运行的角度，阐述了心气不足与脉道不通、血行不畅之间的关联，为后世理解心律失常的病因病机奠定了基础。

汉代张仲景所著的《伤寒杂病论》，进一步深化了对心悸的认识。书中不仅详细记载了心悸的症状，还提出了相应的治疗方剂。如炙甘草汤，被广泛应用于治疗气血不足、心脉失养所致的心悸，方中重用炙甘草益气养心，人参、大枣补气，阿胶、地黄、麦冬滋阴养血，麻仁润燥，桂枝、生姜通阳复脉，诸药合用，具有滋阴养血、益气温阳、复脉定悸的功效。该方的创立，为后世治疗心律失常提供了重要的思路和方法，至今仍在临床中发挥着重要作用。

晋代王叔和的《脉经》，对脉象进行了系统的分类和阐述，其中涉及多种与心律失常相关的脉象，如促脉、结脉、代脉等。他对这些脉象的特征、主病进行了详细的描述，为中医通过脉象诊断心律失常提供了重要的依据。例如，“促脉，来去数，时一止复来”，“结脉，往来缓，时一止复来”，“代脉，来数中止，不能自还，因而复动”，这些对脉象的精准描述，有助于医生在临床中准确判断病情，为辨证论治提供有力支持。

隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》对心悸的病因病机进行了深入探讨。认为心悸的发生与气血亏虚、情志失调、外邪侵袭等因素密切相关。如“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，致令心气不足，因为邪气所乘，则使惊而悸动不定”，强调了心气不足和邪气乘虚而入在心悸发病中的作用。这一时期，医家们在治疗上注重调理气血、扶正祛邪，进一步丰富了心律失常的中医治疗方法。

宋代医家对心悸的认识更加全面，在病因、病机、诊断和治疗等方面都有新的进展。严用和在《济生方?惊悸怔忡健忘门》中指出：“夫怔忡者，此心血不足也。”明确提出心血不足是心悸的重要病因之一，并强调了养心安神在治疗中的重要性。同时，宋代的方剂学也有了很大的发展，许多治疗心悸的方剂被收录在各类方书中，为临床治疗提供了更多的选择。

金元时期，各医家在继承前人经验的基础上，对心悸的认识和治疗有了独特的见解。刘完素主张“火热论”，认为心悸多由火热内扰心神所致，治疗时注重清热泻火；张子和则强调情志因素在心悸发病中的作用，主张采用“汗、吐、下”三法以祛邪，通过调理情志和身体机能来治疗心悸；李东垣重视脾胃在人体健康中的作用，认为脾胃虚弱可导致气血生化无源，进而引发心悸，治疗时注重调理脾胃