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最新手术病人术前访视流程

手术病人术前访视是手术治疗过程中的重要环节，它有助于麻醉医生和手术团队全面了解病人的身体状况和心理状态，评估手术风险，制定个性化的麻醉和手术方案，同时缓解病人的紧张情绪，提高病人对手术的耐受性和配合度，减少术后并发症的发生。以下是详细的：

访视前准备

查阅病历资料：访视前，访视人员应仔细查阅病人的病历，包括一般信息（姓名、年龄、性别、身高、体重等）、现病史、既往史、过敏史、家族史、实验室检查结果（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等）、影像学检查资料（X线、CT、MRI等）以及心电图等。通过对这些资料的分析，初步了解病人的病情、身体状况和可能存在的风险因素。

准备访视工具：准备好访视所需的工具和物品，如访视表格、笔、血压计、听诊器、体温计等。访视表格应包括病人的基本信息、病史、体格检查结果、麻醉和手术评估、病人的心理状态等内容，以便在访视过程中进行详细记录。

与手术团队沟通：与手术医生进行沟通，了解手术的方式、时间、难度、可能出现的问题以及对麻醉的特殊要求等。同时，与病房护士交流，了解病人在病房的护理情况、饮食睡眠状况以及目前的治疗措施等。

访视过程

自我介绍与建立信任：访视人员进入病房后，首先向病人及家属进行自我介绍，说明访视的目的和意义，以取得病人和家属的信任与配合。语言要亲切、温和，态度要诚恳、耐心，让病人感受到关心和尊重。

询问病史

现病史：详细询问病人此次患病的时间、症状、病情发展过程、治疗经过以及目前的症状和体征等。了解疾病对病人日常生活和身体功能的影响，如是否存在疼痛、呼吸困难、活动受限等情况。

既往史：询问病人既往的健康状况，是否患有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肺部疾病、肝肾疾病等。了解这些疾病的诊断时间、治疗情况、目前的控制状态以及是否有并发症等。

过敏史：询问病人是否有药物过敏史、食物过敏史或其他物质过敏史，详细记录过敏的药物名称、过敏反应的表现等。

家族史：了解病人家族中是否有遗传性疾病、先天性疾病或其他重大疾病的病史，这对于评估病人的遗传易感性和手术风险具有重要意义。

个人史：询问病人的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，吸烟的数量和年限，饮酒的种类和量等。了解病人的职业、工作环境以及是否接触有毒有害物质等。

体格检查

一般情况：观察病人的精神状态、营养状况、面容、体位等。测量病人的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征，评估病人的基本健康状况。

头颈部：检查病人的头部、面部、颈部是否有畸形、肿物、压痛等异常情况。检查口腔、鼻腔、咽喉部，了解气道情况，评估气管插管的难度。

胸部：视诊胸部外形是否对称，有无畸形、凹陷或隆起。触诊胸部有无压痛、肿块等。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音。检查心脏的大小、心率、心律、心音以及有无杂音等。

腹部：视诊腹部外形是否平坦，有无膨隆或凹陷。触诊腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无肿物等。听诊肠鸣音是否正常。

脊柱四肢：检查脊柱的生理弯曲是否正常，有无畸形、压痛、活动受限等情况。检查四肢的关节活动度、肌力、肌张力等，了解肢体的功能状况。

神经系统：检查病人的神志、意识状态、瞳孔大小和对光反射等。评估病人的肢体感觉、运动功能以及神经反射是否正常。

麻醉和手术评估

ASA分级：根据美国麻醉医师协会（ASA）制定的病情分级标准，对病人的病情进行评估。ASA分级共分为五级，一级为健康病人，二级为有轻度系统性疾病的病人，三级为有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力的病人，四级为有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁的病人，五级为濒死病人，不论手术与否，预计生存期不超过24小时。通过ASA分级，初步判断病人对麻醉和手术的耐受能力。

气道评估：评估病人的气道情况，包括张口度、颈部活动度、甲颏距离、牙齿情况等。预测气管插管的难度，对于可能存在困难气道的病人，提前制定相应的处理方案。

心肺功能评估：根据病人的病史、体格检查、心电图、胸部X线、心脏超声等检查结果，评估病人的心肺功能。对于患有心血管疾病或肺部疾病的病人，进一步评估其心脏和肺部的储备功能，判断病人能否耐受手术和麻醉。

其他器官功能评估：评估病人的肝肾功能、凝血功能等，了解病人的代谢和凝血状态。对于患有肝肾疾病的病人，评估其肝肾功能的损害程度，制定相应的治疗和监测方案。

心理评估与干预

了解病人的心理状态：通过与病人及家属的交流，了解病人对手术的认知程度、心理反应和担忧。大多数病人在面临手术时会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，这些情绪可能会影响病人的生理状态和手术效果。

心理干预：针对病人的心理状态，给予相应的心理支持和疏导。向病人及家属详细介绍手术的过程、麻醉的方式、手术的安全性以及术后的注意事项等，让病人对手术有更充分的了解，减轻其紧