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最新心脏体外循环手术步骤

心脏体外循环手术是一种复杂且精细的外科手术，主要用于治疗各种心脏疾病，它能暂时替代心脏和肺的功能，为心脏手术创造无血、静止的手术视野。以下将详细阐述最新心脏体外循环手术的步骤。

术前准备

在进行心脏体外循环手术之前，需要进行全面且细致的准备工作。首先是患者评估，医生会详细询问患者的病史，包括之前的疾病史、手术史、过敏史等。进行全面的体格检查，重点检查心脏和肺部的情况，了解患者的心功能、呼吸功能等基本状况。同时，会安排一系列的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以评估患者的整体健康状况和身体储备能力。影像学检查也是必不可少的，心脏超声可以清晰地显示心脏的结构和功能，了解心脏病变的具体情况；冠状动脉造影能够明确冠状动脉的病变部位和程度，对于冠心病患者的手术方案制定至关重要；胸部CT有助于了解肺部的情况，排除肺部潜在的疾病。

患者在术前需要进行心理准备，医生和护士会向患者及家属详细解释手术的过程、风险和预后，缓解患者的紧张和恐惧情绪，使患者能够积极配合手术。患者还需要进行呼吸道准备，戒烟至少2周，进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以提高肺功能，减少术后肺部并发症的发生。皮肤准备也很重要，手术前一天需要对手术区域的皮肤进行清洁和备皮，以减少感染的机会。

手术团队的准备工作同样关键。手术医生会对患者的病情进行再次讨论和分析，制定详细的手术方案，包括体外循环的方式、心脏切口的选择、病变的处理方法等。体外循环灌注师会对体外循环设备进行全面的检查和调试，确保设备的性能良好，准备好各种体外循环所需的耗材，如氧合器、管道、滤器等，并进行预充，预充液的成分根据患者的具体情况进行调整，一般包括晶体液、胶体液、血液制品等，以维持体外循环期间的血容量和血液成分的稳定。麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式和药物，制定麻醉方案，确保手术过程中患者处于无痛、安全的状态。

麻醉诱导与气管插管

患者进入手术室后，首先由麻醉医生进行麻醉诱导。麻醉诱导是一个关键的步骤，它的目的是使患者迅速进入麻醉状态，消除患者的意识和疼痛感觉。麻醉医生会根据患者的年龄、体重、身体状况等因素选择合适的麻醉药物。通常会先给予静脉麻醉药，如丙泊酚，它可以使患者快速入睡，起效迅速，作用时间短。同时，会给予肌肉松弛药，如罗库溴铵，使患者的肌肉松弛，便于气管插管和手术操作。在给予麻醉药物的过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等，根据患者的反应调整药物的剂量。

当患者进入合适的麻醉深度后，麻醉医生会进行气管插管。气管插管是将一特制气管导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。在进行气管插管时，麻醉医生会使用喉镜暴露声门，然后将气管导管通过声门插入气管内，确认气管导管的位置正确后，连接麻醉机进行机械通气。气管插管成功后，麻醉医生会调整呼吸机的参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，以维持患者的呼吸功能和气体交换。同时，会持续监测患者的呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度等指标，确保通气效果良好。

建立体外循环通路

在麻醉和气管插管完成后，手术医生会开始建立体外循环通路。首先进行颈部和腹股沟区的消毒和铺巾，然后在颈部切开皮肤和皮下组织，分离出颈内静脉和颈总动脉。颈内静脉用于插入静脉引流管，将上半身的静脉血引出体外；颈总动脉用于插入动脉灌注管，将经过氧合的血液重新灌注回体内。在腹股沟区，同样切开皮肤和皮下组织，分离出股动脉和股静脉，股动脉也可作为动脉灌注的备用通路，股静脉可用于下半身的静脉引流。

在插入血管插管之前，手术医生会使用肝素进行全身肝素化，以防止血液在体外循环管路中凝固。肝素的剂量根据患者的体重计算，一般为34mg/kg，使活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至480600秒。然后，使用专用的血管穿刺针或切开血管的方法，将静脉引流管插入颈内静脉和股静脉，动脉灌注管插入颈总动脉或股动脉。在插入插管的过程中，要注意避免损伤血管壁，确保插管的位置正确，固定牢固。

将血管插管与体外循环管路连接，体外循环管路包括动脉管路、静脉管路、氧合器、过滤器、泵等部分。动脉管路将氧合后的血液输送到患者体内，静脉管路将患者的静脉血引到体外循环系统。氧合器是体外循环的核心部件之一，它的作用是模拟肺的功能，将静脉血中的二氧化碳排出，同时给血液补充氧气，使静脉血变成动脉血。过滤器可以去除血液中的微栓子、杂质等，保证血液的质量。泵是体外循环的动力装置，它可以调节血液的流量和压力，维持体外循环的正常运行。

心脏停跳与心肌保护

在体外循环建立并运行稳定后，需要使心脏停跳，为手术创造无血、静止的手术视野。通常采用心脏局部低温和化学停搏液灌注的方法使心脏停跳。首先，通过体外循环系统将患者的体温降低至28