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28例变应性哮喘患者特异性免疫治疗的疗效、安全性及影响因素探究

一、引言

1.1研究背景与意义

变应性哮喘作为一种常见的变态反应性疾病，在全球范围内的发病率呈显著上升趋势。据相关数据显示，我国所报道的支气管哮喘发病率为0.5％-5.29％，且不同地区、不同调查者和不同调查对象，其患病率有相当大的差异，整体上呈现出逐年递增的态势。如今，全球哮喘患者数量已近3亿，其中约50%的儿童哮喘与接触变应原紧密相关，故而变应性哮喘成为哮喘中最为常见的类型之一。

环境因素，特别是变应原的接触，已被证实是导致哮喘发病和气道高反应性的关键危险因素。屋尘螨作为诱发哮喘的最常见变应原，在现实生活中广泛存在且难以完全消除。此外，花粉、真菌孢子、动物皮屑等也是常见的变应原。例如，在每年特定的花粉传播季节，许多过敏体质的人容易出现哮喘症状的发作或加重。

传统的变应性哮喘治疗手段主要包括避免接触变应原、药物治疗以及生活方式调整。避免接触变应原在实际操作中存在诸多困难，因为一些常见变应原如尘螨、花粉等几乎无处不在，难以做到完全隔绝。药物治疗方面，抗气道炎症药物如皮质类固醇虽然是治疗哮喘的基本手段，但它并非针对哮喘的发病根源进行治疗，无法从根本上改变患者的过敏体质，且长期使用可能会带来一系列副作用，如骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等，同时对变应性哮喘也缺乏长期疗效，患者往往需要长期依赖此类药物来控制症状。

特异性免疫治疗（SIT），又称为变应原免疫治疗，逐渐成为变应性哮喘治疗领域的研究热点和重要方向。该疗法通过注射变应原，刺激人体免疫系统，促使患者对特定变应原产生耐受性，从而达到缓解症状和预防复发的目的。其作用机制主要是通过调节免疫系统，抑制Th2型反应，调节Th1/Th2型之间的平衡，减少Th2型细胞因子如IL-4、IL-5的分泌，抑制气道嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润及IgE的产生，同时上调Th1型细胞因子IFN-γ以及IL-12的分泌。特异性免疫治疗为变应性哮喘患者提供了一种可能改变疾病自然进程的治疗选择，具有重要的临床应用价值。

本研究通过对28例变应性哮喘患者进行特异性免疫治疗的临床观察，深入分析该治疗方法的疗效、安全性以及对患者生活质量的影响，旨在进一步丰富变应性哮喘特异性免疫治疗的临床经验，为临床医生在治疗方案的选择和优化上提供更为科学、可靠的依据，以提高变应性哮喘的整体治疗水平，改善患者的预后和生活质量，具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，特异性免疫治疗变应性哮喘的研究起步较早，发展较为成熟。早在1911年，英国的Noon和Freeman就应用抗原特异免疫疗法治疗枯草热和过敏性鼻炎并获得成功，此后这种方法逐渐被应用于变应性哮喘患者。随着时间的推移，对其作用机制的研究不断深入。目前认为，特异性免疫治疗主要通过调节免疫系统来发挥作用，例如抑制Th2型反应，调节Th1/Th2型之间的平衡，从而减少Th2型细胞因子如IL-4、IL-5的分泌，抑制气道嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润及IgE的产生，同时上调Th1型细胞因子IFN-γ以及IL-12的分泌。

在治疗方法上，国外以变应原浸液规律性递增皮下注射为主，并且不断探索新的给药途径和治疗方案。如一些研究尝试通过鼻腔、舌下含服等方式进行免疫治疗，以提高患者的依从性。在疗效评估方面，国外建立了较为完善的评估体系，不仅关注哮喘症状的改善，还对肺功能、生活质量、气道炎症指标等多方面进行综合评估。众多临床研究表明，特异性免疫治疗能够显著改善变应性哮喘患者的症状，减少哮喘发作次数，提高肺功能，并且具有一定的长期疗效。例如，一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究，对大量变应性哮喘患者进行了长达数年的随访观察，结果显示接受特异性免疫治疗的患者在治疗后哮喘症状得到明显缓解，药物使用量减少，生活质量得到显著提高。

然而，特异性免疫治疗也并非完美无缺。国外研究指出，其治疗周期较长，通常需要持续数年，这对患者的依从性是一个巨大的挑战。而且，部分患者在治疗过程中可能会出现不良反应，如局部红肿、疼痛、瘙痒等局部反应，以及皮疹、呼吸困难、过敏性休克等全身反应，虽然严重不良反应的发生率较低，但一旦发生，可能会对患者的生命健康造成威胁。

在国内，随着对变应性哮喘重视程度的不断提高，特异性免疫治疗的研究也日益增多。国内学者在借鉴国外研究成果的基础上，结合我国患者的特点，开展了一系列临床研究和实践。在作用机制研究方面，国内研究进一步深入探讨了特异性免疫治疗对机体免疫细胞、细胞因子网络以及信号传导通路等方面的影响，为该治疗方法提供了更坚实的理论基础。

在治疗实践中，国内主要采用标准化的变应原疫苗进行皮下注