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MSCT门静脉成像：开启食管胃静脉曲张栓塞术精准评估新时代

一、引言

1.1研究背景与意义

食管胃静脉曲张（EsophagealandGastricVarices，EGV）是肝硬化引发门静脉高压的主要临床表现之一，也是最为危险的并发症之一。肝硬化患者由于肝脏结构和功能的改变，导致门静脉血流受阻，压力升高，进而引发食管胃静脉曲张。据统计，约50%-80%的肝硬化患者会出现食管胃静脉曲张，其中约30%-50%的患者会发生曲张静脉破裂出血。食管胃静脉曲张破裂出血（EsophagealVaricealBleeding，EVB）来势汹汹，出血量大，病情凶险，是肝硬化门静脉高压患者的主要死亡原因之一，首次出血的病死率可高达20%-40%。因此，对于食管胃静脉曲张的有效治疗至关重要，而食管胃静脉曲张栓塞术是治疗门静脉高压上消化道出血的重要手段之一。

食管胃静脉曲张栓塞术通过堵塞出血责任血管，减少再发破裂出血的风险，能够显著降低门静脉高压患者上消化道出血的发生率，改善患者的预后。然而，该手术的成功实施依赖于对患者门静脉系统的全面了解，包括食管胃静脉曲张的程度、范围、供血血管以及是否存在门静脉血栓等情况。准确的术前评估可以帮助医生制定个性化的治疗方案，选择合适的栓塞材料和方法，提高手术成功率，减少并发症的发生。

多层螺旋CT门静脉成像（Multi-SliceSpiralCTPortography，MSCTP）作为一种无创性的检查方法，能够实现高质量的门静脉血管成像，为术前评估提供重要依据。MSCTP具有扫描速度快、覆盖范围广、图像分辨率高等优点，可以清晰地显示门静脉系统的解剖结构和病变情况。通过多平面重组（Multi-PlanarReformation，MPR）、最大密度投影（MaximumIntensityProjection，MIP）和容积显示（VolumeRendering，VR）等后处理技术，能够从不同角度观察门静脉系统，直观地显示食管胃静脉曲张及与之相关的侧枝血管，明确曲张血管的供血血管，判断是否存在门静脉的血栓及栓塞范围。

目前，虽然MSCTP在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中已得到一定应用，但对于其评估价值的研究仍存在局限性。不同研究中采用的扫描参数、后处理方法以及评估指标不尽相同，导致研究结果存在差异。因此，进一步深入研究MSCTP在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中的价值，对于优化治疗方案、提高手术效果具有重要的临床意义。本研究旨在系统地探讨MSCTP在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中的应用价值，为临床治疗提供更加准确、可靠的影像学依据，从而提高门静脉高压上消化道出血患者的治疗效果和生存质量。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在深入探究MSCT门静脉成像在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中的具体价值。通过对患者进行MSCT门静脉成像检查，并结合手术及临床随访结果，系统分析MSCT门静脉成像在显示食管胃静脉曲张程度、范围、供血血管，判断门静脉血栓及栓塞范围等方面的准确性和可靠性，从而为食管胃静脉曲张栓塞术提供更为精准的术前评估依据，助力临床医生制定更为科学合理的治疗方案。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：首先，采用综合分析的方法，不仅关注食管胃静脉曲张的形态学特征，还对其血流动力学指标进行深入研究，如通过测量门静脉及相关侧支血管的血流速度、血流量等参数，全面评估门静脉高压的程度及血流动力学变化，为手术方案的制定提供更丰富的信息。其次，在研究过程中，将MSCT门静脉成像与其他影像学检查方法（如超声、MRI等）以及临床实验室指标进行对比分析，明确MSCT门静脉成像在食管胃静脉曲张栓塞术前评估中的优势与不足，为临床合理选择检查方法提供参考。此外，本研究还结合实际临床案例，详细阐述MSCT门静脉成像在指导手术操作、预测手术效果及评估术后并发症等方面的具体应用价值，使研究结果更具临床实用性和指导性。通过以上创新点，有望为食管胃静脉曲张栓塞术前评估提供新的思路和方法，进一步提高该疾病的治疗水平。

1.3国内外研究现状

食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压常见且危险的并发症，食管胃静脉曲张栓塞术是重要治疗手段，而MSCT门静脉成像在术前评估中具有关键作用，近年来国内外对此展开了广泛研究。

在国外，相关研究较早关注到MSCT门静脉成像对食管胃静脉曲张的显示能力。有研究利用MSCT的多期扫描技术，清晰呈现门静脉系统在不同时相的血管形态及血流灌注情况，发现MSCT能有效识别食管胃静脉曲张的程度，通过测量曲张静脉的直径、长度等参数，为病情评估提供量化指标。在显示侧支循环方面，国外研究表明MSCTP可以准确显示胃左静脉、胃短静脉、胃