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停跳与不停跳冠状动脉搭桥术早期临床效果的对比探究与展望

一、引言

1.1研究背景

冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）作为一种全球性的重大公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。随着社会经济的发展、人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势。在西方国家，冠心病长期位居致死病因的前列；在我国，尽管过去属于冠心病低发国家，但近年来其流行态势不容小觑，已然成为导致死亡的主要原因之一。据统计，我国心脑血管病的死亡人数已占总死亡人数的1/3，给家庭和社会带来了沉重的负担。

冠状动脉搭桥术（CoronaryArteryBypassGrafting，CABG）自问世以来，经过不断的发展和完善，已被公认为是治疗冠心病的主要手段。该手术通过建立一条新的血液通路，绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，为心肌提供充足的血液供应，从而有效改善心肌缺血状况，显著缓解或解除心绞痛症状，降低心肌梗死的发生风险，提高患者的生活质量并延长寿命，成为心肌再血管化标准的常规方法。目前，世界上大多数搭桥手术仍在体外循环（CardiopulmonaryBypass，CPB）辅助下进行，即心脏停跳冠状动脉搭桥术（On-PumpCoronaryArteryBypassGrafting，ONCAB）。体外循环技术虽已相对成熟，但它毕竟使机体处于一种非生理状态，不可避免地会引发一系列病理生理紊乱，如全身炎症反应、血液成分破坏、血液稀释、微栓子形成以及缺血再灌注损伤等。这些不良影响可能进一步加重合并严重肺、脑、肾等重要脏器功能障碍患者的病情，增加手术风险和术后并发症的发生率，影响患者的预后。

为了避免体外循环带来的弊端，1967年，Kolessove首次成功实施了非体外循环心脏跳动下的冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryArteryBypassGrafting，OPCAB），即不停跳冠状动脉搭桥术。此后，OPCAB技术不断发展和推广，其安全性、经济性和良好的临床效果逐渐得到广泛认可。该术式能有效避免体外循环相关的不利因素和并发症，对患者的创伤相对较小，术后恢复较快。随着技术的日益成熟，OPCAB的适用范围也在不断扩大，展现出广阔的应用前景。

然而，尽管ONCAB和OPCAB在临床实践中都得到了广泛应用，但关于这两种术式的早期临床效果究竟孰优孰劣，目前尚无定论。不同的研究由于样本量、研究设计、患者选择标准以及手术技术等方面的差异，得出的结论也不尽相同。因此，深入、系统地比较停跳与不停跳冠状动脉搭桥术的早期临床效果，对于临床医生根据患者的具体情况选择更为合适的手术方式，提高手术成功率，改善患者预后具有重要的现实意义。这不仅有助于优化冠心病的外科治疗策略，还能为患者提供更加精准、个体化的医疗服务，降低医疗成本，具有显著的社会效益和经济效益。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过系统对比停跳冠状动脉搭桥术（ONCAB）与不停跳冠状动脉搭桥术（OPCAB）的早期临床效果，从手术时间、术中出血量、术后心肌损伤指标、术后并发症发生率、住院时间等多个维度进行综合分析，明确两种术式在早期阶段各自的优势与不足。

这一研究具有重要的临床实践意义。在临床工作中，医生面临着为冠心病患者选择合适手术方式的难题。不同患者的病情、身体状况和合并症各不相同，只有深入了解ONCAB和OPCAB的早期临床效果差异，才能依据患者的具体情况制定更加精准、个性化的治疗方案。对于心功能较好、无严重合并症的患者，若OPCAB在早期恢复和减少创伤方面优势明显，可优先考虑该术式；而对于冠状动脉病变复杂、需要更稳定手术操作环境的患者，ONCAB可能是更合适的选择。通过本研究的结果，临床医生能够更有针对性地为患者选择手术方式，从而提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者的早期康复，改善患者的预后，降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。

此外，本研究对于推动冠心病外科治疗技术的发展也具有一定的理论意义。目前，关于ONCAB和OPCAB早期临床效果的争议仍然存在，相关研究结果不尽一致。本研究通过严谨的设计和分析，有望为这一领域的学术讨论提供新的、更具说服力的数据和观点，进一步丰富和完善冠心病外科治疗的理论体系，为后续相关研究的开展奠定基础，推动冠心病治疗技术的不断进步和创新。

二、冠状动脉搭桥术概述

2.1冠状动脉搭桥术原理与发展历程

冠状动脉搭桥术，作为治疗冠心病的重要手段，其核心原理在于通过构建新的血液通路，绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位，为心肌提供充足的血液供应，改善心肌缺血状况，从而缓解或消除心绞痛症状，降低心肌梗死风险，提高患者生活质量并延长寿命。手术过程中，医生通常会选取患者自身其他部位的