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2024年四川省喜德县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者男性，45岁，因急性阑尾炎入院，行阑尾切除术。术后第2天患者出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，肛门未排气排便。查体：全腹膨隆，有轻度压痛，肠鸣音减弱。最可能的诊断是

A.粘连性肠梗阻

B.肠扭转

C.肠套叠

D.麻痹性肠梗阻

E.结肠癌

答案：D

答案分析：阑尾切除术后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐且肛门未排气排便，全腹膨隆，肠鸣音减弱，符合麻痹性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻多有腹部手术史后一段时间发作，有典型的阵发性腹痛等；肠扭转多起病急，腹痛剧烈；肠套叠多见于小儿；结肠癌起病较隐匿，与该患者术后短时间表现不符。

2.男性，60岁，右上腹疼痛伴黄疸3个月，B超检查发现肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管直径2cm。最可能的诊断是

A.胆囊结石

B.胆管结石

C.胰腺癌

D.壶腹周围癌

E.肝癌

答案：D

答案分析：患者有右上腹疼痛、黄疸，肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管增宽，壶腹周围癌可阻塞胆管导致胆汁排泄受阻出现这些表现。胆囊结石一般主要是胆囊炎症状，黄疸不常见；胆管结石多有腹痛、寒战高热、黄疸三联征，但单纯胆管结石一般无胆囊增大；胰腺癌主要是无痛性黄疸进行性加重，可无胆囊增大；肝癌一般以肝区疼痛、肝大等为主，较少有典型胆管梗阻表现。

3.下列哪种情况不宜做直肠指诊

A.内痔

B.肛裂

C.肛瘘

D.直肠息肉

E.直肠癌

答案：B

答案分析：肛裂患者进行直肠指诊会引起剧烈疼痛，且可能导致肛裂加重，所以不宜做。内痔、肛瘘、直肠息肉、直肠癌均可通过直肠指诊来初步判断病变情况。

4.男性，35岁，突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎穿孔

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜炎体征），肝浊音界缩小提示腹腔内有游离气体，符合胃十二指肠溃疡穿孔表现。急性胆囊炎主要是右上腹疼痛；急性胰腺炎多有左上腹疼痛，血淀粉酶升高等；急性阑尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛病史；急性肠梗阻主要是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。

5.甲状腺手术后出现手足抽搐，是由于损伤了

A.甲状旁腺

B.喉返神经

C.喉上神经

D.迷走神经

E.交感神经

答案：A

答案分析：甲状旁腺主要功能是调节血钙，甲状腺手术损伤甲状旁腺会导致血钙降低，引起手足抽搐。喉返神经损伤主要导致声音嘶哑；喉上神经损伤可出现饮水呛咳、音调变化；迷走神经和交感神经损伤一般不出现手足抽搐表现。

6.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊在精索后内方

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D.斜疝嵌顿机会较多

E.直疝极少发生嵌顿

答案：C

答案分析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而不是外侧。斜疝多见于儿童及青壮年，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，嵌顿机会较多；直疝疝囊在精索后内方，极少发生嵌顿。

7.女性，40岁，发现右乳无痛性肿块1个月，查体：右乳外上象限可触及一2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。最可能的诊断是

A.乳腺纤维瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.乳腺导管扩张症

E.乳腺炎

答案：C

答案分析：患者右乳无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维瘤一般边界清，活动度好；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，且与月经周期有关；乳腺导管扩张症多有乳头溢液等表现；乳腺炎多有红肿热痛等炎症表现。

8.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的时间一般在发病后

A.1～2小时

B.2～6小时

C.6～12小时

D.12～24小时

E.24～48小时

答案：C

答案分析：急性胰腺炎发病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。

9.下列哪种疾病可出现墨菲（Murphy）征阳性

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.急性肠梗阻

答案：A

答案分析：墨菲征阳性是检查胆囊是否有炎症的重要体征，急性胆囊炎时可出现。急性胰腺炎主要是左上腹压痛等；急性阑尾炎主要是右下腹压痛；胃十二指肠溃疡穿孔有全腹腹膜炎体征；急性肠梗阻主要是腹部膨隆等表现。

10.男性，50岁，反复上腹痛10年，近2个月疼痛加重，无规律，伴消瘦、乏力。查体：上腹部轻压痛。为明确诊断，首选的检查是

A.胃镜检查

B.腹部B超

C.上消化道钡餐造影

D.血清胃泌素测定

E.幽门螺杆菌检测

答案：A

答案分析：患者反复上腹