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十年住院椎基底动脉供血不足病历的深度剖析与再评价

一、引言

1.1研究背景

椎基底动脉供血不足（VertebrobasilarInsufficiency，VBI）作为临床常见的一种病症，长期以来受到广泛关注。其概念自1953年由Mayoclinic的Sieken和Millikan在前人“脑供血不足”基础上提出后，在20世纪60年代后期被广泛应用于临床诊断中。该概念最初描述了一组波动性的脑干症状，涵盖头晕以及其他脑神经、长束和小脑症状。然而，随着医学研究的不断深入以及临床实践经验的积累，VBI的临床诊断现状逐渐暴露出诸多问题。

一方面，由于过去检查手段存在局限性，对后循环缺血的认识相对滞后，导致VBI的诊断标准不够清晰和准确。在实际临床操作中，VBI的概念被过度宽泛地使用。许多医生仅仅依据患者头晕或眩晕的症状，就轻易诊断为VBI，而忽略了后循环缺血可能伴随的其他症状和体征。这使得VBI在一定程度上成为了眩晕/头晕/头昏相关病症的“收容所”，涵盖了各种真性眩晕疾病、假性眩晕以及未能分类的眩晕相关病症，涉及多达多个科室，诊断范围的扩大化严重影响了诊断的准确性和针对性。

另一方面，随着无创性血管影像技术在20世纪80年代后期应用于临床，为研究椎基底动脉提供了安全且快捷的手段，极大地提高了对后循环缺血性病变的认识水平。研究发现，VBI并非是一种独立的疾病状态，而多被认为是后循环的短暂性脑缺血发作（TransientIschemicAttack，TIA），其病因主要是大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。并且，部分后循环的短暂性缺血发作实际上是缺血性梗死，因此，许多学者建议用“后循环缺血”（PosteriorCirculationIschemia，PCI）一词来代替或涵盖VBI。

鉴于VBI临床诊断中存在的这些问题，且国内尚缺乏大样本的临床研究资料来系统分析和澄清相关情况，对既往诊断为VBI的病历进行回顾分析显得尤为重要。通过全面、深入地回顾病历，可以依据国内外对眩晕及相关疾病的新认识和新的诊断标准，重新评价、分析和诊断这些病例。这不仅有助于发现过去诊断过程中存在的问题，总结经验教训，更新知识体系，还能为临床医生提供更准确的诊断思路和依据，从而全面提高对眩晕类疾病的诊断和治疗水平，对改善患者的治疗效果和预后具有重要的现实意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在通过对苏州大学附属第一医院既往十年诊断为椎基底动脉供血不足患者的病历资料进行全面回顾分析，依据国内外最新的眩晕及相关疾病的认识和诊断标准，重新评价这些病例。具体而言，本研究期望能够准确分析临床上椎基底动脉供血不足的诊断准确率和误诊情况，进而明确眩晕的常见病因及其所占百分比。同时，针对涉及到的各类眩晕病症，深入剖析其临床特点，获取第一手临床资料。

眩晕类疾病在临床上较为常见，严重影响患者的生活质量。然而，由于椎基底动脉供血不足诊断的宽泛化，导致许多眩晕患者的病因未能得到准确诊断和有效治疗。通过本研究，能够为临床医生提供更准确的诊断思路和依据，纠正过去可能存在的误诊、漏诊问题，从而提高对眩晕类疾病的整体诊治水平。准确的诊断有助于为患者制定更具针对性的治疗方案，改善患者的治疗效果和预后，减轻患者的痛苦，具有重要的临床意义。同时，本研究的结果也可为相关领域的学术研究提供有价值的数据支持，推动眩晕类疾病诊断和治疗领域的知识更新与发展。

二、资料与方法

2.1资料收集

本研究的资料来源于苏州大学附属第一医院1997年11月至2007年11月期间的住院病历。在这段长达十年的时间跨度里，医院积累了丰富的临床资料，为本次回顾性分析提供了充足的数据来源。

病历筛选过程严格遵循既定标准。纳入标准明确规定，所选病历必须是在上述时间范围内，临床诊断为椎基底动脉供血不足的患者病历。这确保了研究对象的一致性和针对性，使得后续分析能够围绕椎基底动脉供血不足这一主题展开。而排除标准则进一步保证了研究数据的可靠性，排除了病历资料不完整的情况，避免因关键信息缺失对研究结果产生干扰；同时，也排除了非住院患者的资料，因为住院患者的病情通常更为复杂，检查和诊断也更为全面，更符合本研究深入分析的需求。

通过对医院病历管理系统的全面检索和人工细致筛查，共收集到符合条件的椎基底动脉供血不足病历资料773例。这些病历详细记录了患者从入院到出院的整个诊疗过程，涵盖了丰富的信息。其中，患者的一般资料包括性别、年龄、病程等基本信息。具体来看，男性患者414例，占比53.56%；女性患者359例，占比46.44%。平均年龄为64.18±11.85岁，年龄范围跨度较大，从34岁至