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千伏级锥形束断层扫描离线校位：鼻咽癌调强适形放疗的精度革新

一、引言

1.1研究背景

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，在我国南方地区发病率相对较高，如广东、广西等地，其发病与EB病毒感染、遗传因素、环境因素以及不良生活方式等密切相关。据相关统计数据显示，在我国，鼻咽癌的新发病例数呈现出一定的增长趋势，严重威胁着人们的生命健康。由于鼻咽部位解剖结构复杂，周围毗邻众多重要的神经、血管和器官，使得手术治疗难度较大，且容易引发严重的并发症。因此，放疗成为鼻咽癌的主要治疗方式之一，在鼻咽癌的综合治疗中占据着至关重要的地位。约70%-90%的鼻咽癌患者在治疗过程中需要接受放疗，放疗不仅可以用于根治性治疗，还可用于术后辅助治疗以及晚期患者的姑息治疗。

随着放疗技术的不断发展，调强适形放疗（IntensityModulatedRadiationTherapy，IMRT）技术应运而生。IMRT技术能够根据肿瘤的形状和位置，在三维空间上精确地调整辐射剂量分布，使高剂量区域紧密贴合肿瘤靶区，同时最大限度地减少对周围正常组织和器官的辐射损伤。与传统放疗技术相比，IMRT技术具有显著的优势。在鼻咽癌的治疗中，IMRT技术可以更好地保护腮腺、脑干、脊髓等重要器官，降低口干、放射性脑损伤、脊髓损伤等并发症的发生概率，提高患者的生活质量。研究表明，采用IMRT技术治疗鼻咽癌，患者的局部控制率得到了显著提高，5年生存率也有所提升。

然而，在调强适形放疗过程中，摆位误差是一个不可忽视的问题。摆位误差是指患者在治疗过程中实际体位与治疗计划设计时的体位之间的偏差，这种偏差可能会导致肿瘤靶区剂量分布不均匀，部分肿瘤组织无法得到足够的照射剂量，从而影响治疗效果，增加肿瘤复发的风险；同时，也可能使周围正常组织受到不必要的高剂量照射，加重正常组织的损伤。摆位误差的来源是多方面的，主要包括患者自身的生理因素，如呼吸运动、心跳、肌肉紧张度的变化等；患者在治疗床上的体位移动，包括治疗过程中的无意识移动以及重复摆位时的误差；放疗设备的精度和稳定性，如治疗床的移动精度、加速器的射线输出稳定性等。研究显示，头颈部肿瘤放疗中，摆位误差在各个方向上可达数毫米甚至更大，这对于要求高精度的调强适形放疗来说，是一个亟待解决的关键问题。

为了提高调强适形放疗的精度，减少摆位误差对治疗效果的影响，图像引导放疗（Image-GuidedRadiationTherapy，IGRT）技术逐渐发展起来。千伏级锥形束断层扫描（KilovoltageCone-BeamComputedTomography，kV-CBCT）作为IGRT技术的重要组成部分，具有快速、无创和低剂量等优势。kV-CBCT能够在治疗前对患者进行断层扫描，获取患者体内三维解剖结构信息，并与治疗计划的CT图像进行精确配准，从而准确地检测出摆位误差。通过对摆位误差的测量和分析，可以及时对患者的体位进行校正，使治疗等中心与计划等中心保持一致，确保放疗剂量能够准确地照射到肿瘤靶区，提高放疗的精度和疗效。离线校位是kV-CBCT技术的一种应用方式，它通过对多次治疗前扫描获取的摆位误差数据进行分析，总结出系统误差和随机误差的规律，然后根据这些规律对后续治疗的摆位进行调整，以达到减少摆位误差的目的。目前，kV-CBCT离线校位技术在鼻咽癌调强适形放疗中的应用还处于初步阶段，其应用价值和效果仍需要进一步的研究和验证。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究千伏级锥形束断层扫描离线校位在鼻咽癌调强适形放疗中的应用价值。通过对鼻咽癌患者在调强适形放疗过程中采用kV-CBCT离线校位技术，详细分析其摆位误差数据，包括系统误差和随机误差，明确该技术在检测和校正摆位误差方面的准确性和有效性。同时，对比采用kV-CBCT离线校位技术前后患者放疗的剂量分布情况、肿瘤靶区的覆盖程度以及周围正常组织的受照剂量，评估该技术对放疗精度和疗效的影响，为鼻咽癌调强适形放疗的临床实践提供更为科学、准确的依据。

鼻咽癌调强适形放疗的精度对于患者的治疗效果和预后具有至关重要的影响。精确的放疗能够确保肿瘤靶区得到足够的照射剂量，提高肿瘤的局部控制率，降低肿瘤复发的风险；同时，能够最大限度地减少对周围正常组织和器官的辐射损伤，降低并发症的发生概率，提高患者的生活质量。然而，如前文所述，摆位误差是影响调强适形放疗精度的关键因素之一，严重制约了放疗效果的进一步提升。

kV-CBCT离线校位技术作为一种先进的图像引导放疗技术，为解决摆位误差问题提供了新的途径和方法。本研究的开展具有重要的临床意义。一方面，通过验证kV-CBCT离线校位技术在鼻咽癌调强适形放疗中的有效性