急腹症急诊临床思维-小讲座.pptxVIP

急腹症临床诊断思维及处理程序急诊临床思维之

情景李某，男性，工人，已婚，51岁。平时和工友关系不错、经常在一起喝酒。近几天一直感到上腹部隐痛不适，胃口差，1小时前突发右上腹剧痛并向全腹蔓延，伴恶心呕吐1次，吐出午餐食物。下午5点由工友们抬到医院就诊，您是第一位接诊医生。

简单询问病史01检查生命体征：意识（清醒）、血压（90/72mmHg）、脉搏（105次/分）、呼吸（23次/分）02重点体检：面容（痛苦貌）、面色（苍白）、心肺听诊、腹部视听触扣03接诊的第1个步骤

思考这属于急腹症吗？患者处于休克状态吗？

急腹症（acuteabdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。（广义）“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”—《外科学》第6版急腹症定义

开放静脉通道同时抽血查：血常规、生化放置血压、脉搏、氧饱和度监测仪吸氧安置导尿管接诊的第2个步骤

思考输注什么液体？01是否与家属进行告知沟通？02

补充询问病史：患者、家属、陪诊人员外伤史--无肝炎史腹部手术史--无溃疡史--无腹泻--无膀胱刺激征、血尿--无发病诱因--无全面的体格检查接诊的第3个步骤

接诊的第4个步骤影像学检查前提：生命体征稳定；或进行床旁检查

B超检查

立位腹部X片

化验报告

诊断腹腔内出血失血性休克肝功能异常肝脏肿块原发性肝癌？肝硬化？

起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多个学科常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻误病情、人财浪费030201急腹症诊治过程中面临的困惑：

21炎症性腹部病变梗阻性腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变穿孔性内脏破裂缺血性4365急性腹痛临床分类

1.炎症性腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎等等腹痛特点：由模糊到明确，由轻到重持续性炎性病变所在处症、征最明显全身中毒反应在腹痛后明显急腹症的定性诊断

胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔穿孔性2骤然发生、状如刀割样持续性腹膜炎强烈全身中毒反应在穿孔后发生X线膈下游离气体腹痛特点：

起病急骤初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧痛时多伴胃肠道症状腹痛后出现全身中毒症状腹痛特点：3.梗阻性肠梗阻、胆石病、泌尿系结石

0201起病急骤（+外伤史）腹膜刺激征持续存在、腹膜炎体征较明显腹穿为血性液失血性休克腹痛特点：实质脏器外伤性破裂、自发性破裂（肝癌破裂、异位妊娠、黄体破裂）4.内脏破裂

5.缺血性动脉栓塞、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾），腹部卒中腹痛特点：动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史起病急骤腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻；有时与腹部体征不符腹痛后出现中毒性休克等表现

STEP3STEP2STEP1持续6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症对待腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则腹痛继发其后凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据急腹症的诊断线索

充分认识动态观察、留观随访急性腹痛的重要意义（责任）。03任何一个急腹症都有可能因误诊、漏诊、贻误病情而导致医疗纠纷之发生。04首先警惕、排除危重型急腹症(如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。01多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）。02

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