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澳大利亚社区卫生服务现状与问题

澳大利亚位于太平洋西南部，面积768万平方公里，人口总数约2000万人，属联邦制国家，由联邦、州、市三级政府组成。澳大利亚经济发达、文化多元，是高度城市化、高社会福利型的国家，也是世界上公共卫生服务体系建设比较完善的国家之一。WHO2000年报告中显示，在世界191个国家中，澳大利亚总体健康状况位于世界第2位。

澳大利亚是高福利国家，卫生服务筹资渠道以政府为主(通过高税收),政府经费占卫生总费用的70%左右。1998到1999年,澳大利亚的卫生总费用高达510亿澳元,占国内生产总值的8.5%。其中,医院消耗的费用最大,占卫生总费用的38%,其次是门诊医疗和药品费用,分别占卫生总费用的21%和11%。2000-2001年度卫生总支出610亿元，卫生费用占到国内生产总值的9%，年人均3153澳元。

2010年，联邦政府的医疗卫生预算中，32.8%用于支付公立医院的住院医疗费用，38.8%用于支付急诊等非住院医疗费用，17.9%用于支付药品费用，7.5%用于补贴私人医院的医疗服务费用，3%用于公共卫生方面的支出。而州政府的医疗卫生预算中，66.7%用于支付公立医院的住院医疗费用，4.76%用于补贴私立医院，4.76%用于补贴牙医支出，19.5%用于支付社区卫生机构的支出，4.28%用于公共卫生方面的支出。

澳大利亚医疗卫生服务提供体系以全科医生服务与医院服务为主，社区卫生服务为补充。而占澳大利亚州政府医疗卫生预算19.5%的社区卫生服务机构就是我们主要研究的对象。

社区卫生服务作为目前国际公认的针对人群健康的最有效的服务模式,在全世界范围内得到广泛的推广和使用,尤其是在其发源地英国和英联邦国家,包括澳大利亚,已经形成相对完善的服务网络体系和以人群疾病为中心、以医疗活动为主要内容的医院明确分工的格局。

澳大利亚是世界上较早开展社区卫生服务的国家之一。它是一种以社区为导向的初级保健模式。在社区卫生服务二十多年的发展过程中,经历了医学模式的转变、人口老龄化、费用上涨、政府协调、卫生服务机构功能定位和满足人群不同层次需求等问题的挑战。逐步形成了结构和功能较为完善的社区卫生服务系统。目前澳大利亚的社区卫生服务体系已经形成了一个覆盖全国人口的充满活力的服务网络。全国有500多个社区卫生服务中心、200多个辅助社区卫生机构,每年提供130万人次的卫生服务。在澳大利亚社区化已成为医疗卫生服务的主要发展方向。它比较合理地把医院的综合性、专科性服务同社区的辅助性、普及性服务有机地结合起来。其卫生服务的可及性和公平性好。

澳大利亚卫生社区服务具有服务和经济同步发展的特点，它已经具有制度的完善化，管理的人性化和规范化，还有强有力的社区卫生服务法律体系来对社区的卫生服务进行法制化管理。如对社区的筹资管理、全科医生培养、社区卫生服务质量控制等具有严格的法律规定。而人们无论是在公立医院还是社区卫生服务中心里所享用的一切医疗服务都是免费的。

2005年，澳大利亚全国医疗卫生技术人员共59.36万，每千人口约31.2人，在社区工作的有20.8万人，占35%。澳洲提供社区卫生服务的机构有多种，如社区卫生服务中心、全科医师(GP)、养老院、护理院、儿童保健中心、土著人社区卫生服务中心等。社区卫生服务中心机构统一规划，每2-15万人口设有一家中心。目前全澳有560家中心，200余家辅助机构。维州100个社区卫生服务单位，其中50个“独立”，50个附属于医院，每年社区卫生服务经费3亿澳元，雇佣3000员工。

社区卫生服务中心通常设CEO一人，通过招聘产生，主任若干名，各负其责。工作人员有护士、医生包括牙医、足医、医技人员以及咨询师、社会工作者等。中心每三年接受一次政府委托的机构评审。

社区卫生服务中心的管理是独立于政府的非盈利性机构，按特定立法建设。由董事会管理，成员7-9人，义务工作。要成为董事成员，自己填表申请，先成为会员，在州选委会监管下经过投票产生。人们大多倾向于在自己的社区产生代表自己利益的董事，因此，有较强的地方政治色彩。董事会主要负责中心的战略规划和运作规划，有权任命和解雇CEO。董事会并不直接干预和告诉CEO该干什么，中心的运作由CEO决定。CEO在政策、规划等方面向董事会提出建议。董事会对中心工作的好坏有一套监测和奖惩体系，每月会收到中心的预算、工作量、人力资源等内容的报告。提供的服务主要是对低收入者人群补充提供医疗、护理、咨询、牙医、足医、辅助医疗等全科医生不提供的服务。

社区中心为最需要的社区居民提供可及、可得的服务。开展的服务主要有某些医疗项目、应用医学（理疗、语言病理、足医等）、咨询（糖尿病、膳食、家庭暴力等）、护理、牙科（全民医疗保险不涵盖牙科服务）、社区支持和健康促进等多学科的服务。社区中心基本上承担