2025年医学课件-第九章 急性肾损伤.pptx

2025年医学课件-第九章急性肾损伤

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性肾损伤的定义与分类

2.急性肾损伤的临床表现

3.急性肾损伤的诊断与鉴别诊断

4.急性肾损伤的治疗原则

5.急性肾损伤的预后与随访

6.急性肾损伤的预防措施

7.急性肾损伤的护理要点

8.急性肾损伤的案例分析

01

急性肾损伤的定义与分类

急性肾损伤的定义

定义范围

急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内（通常少于3个月）急剧下降，导致血清肌酐升高或尿量减少，具体表现为血清肌酐升高超过基础值的1.5倍或尿量减少至每小时少于0.5毫升/平方米体表面积。

病因分类

AKI的病因多样，主要包括肾前性、肾性、肾后性三大类。肾前性AKI多见于脱水、血容量不足等情况；肾性AKI则是由于肾脏本身病变导致；肾后性AKI则多因尿路梗阻引起。

诊断标准

根据肾脏病改善全球预后组织（KDIGO）指南，AKI的诊断标准为：在48小时内血清肌酐升高超过基础值的1.5倍，或尿量减少至每小时少于0.5毫升/平方米体表面积，持续超过6小时。

急性肾损伤的分类

肾前性AKI

肾前性AKI是由于肾脏血流灌注不足引起的，常见原因包括脱水、血容量不足、心功能不全等。这类AKI的肾功能损害通常是可逆的，若及时纠正病因，肾功能可迅速恢复。

肾性AKI

肾性AKI是指肾脏本身受到损害导致的肾功能下降，常见病因包括急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死等。肾性AKI的病情进展迅速，严重者可能导致肾功能衰竭。

肾后性AKI

肾后性AKI是由于尿路梗阻引起的，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生等。这类AKI的特点是尿液排出受阻，导致肾积水，若不及时处理，可引起肾功能损害。

急性肾损伤的病因

血流动力学异常

急性肾损伤常见病因之一是血流动力学异常，如严重脱水、大出血、心功能不全等，导致肾脏灌注不足，引发肾前性AKI。这种情况下，肾脏血流量减少，可能导致肾功能急剧下降。

药物与毒素

某些药物和毒素对肾脏有毒性作用，如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、重金属等，可能导致急性肾小管坏死或急性间质性肾炎。这些因素引起的AKI，通常与药物或毒素的剂量和使用时间有关。

肾小球病变

肾小球病变是导致急性肾损伤的另一重要病因，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等。这些疾病可能导致肾小球滤过率急剧下降，引起急性肾损伤，病情严重时可能发展为慢性肾功能不全。

02

急性肾损伤的临床表现

尿液检查

尿量变化

尿液检查首先关注尿量变化，正常成人24小时尿量约为1000-2000毫升。尿量减少至每小时少于0.5毫升/平方米体表面积，可能提示肾前性或肾性急性肾损伤。

尿液比重

尿液比重是反映肾小管浓缩功能的指标，正常尿液比重为1.010-1.025。急性肾损伤时，尿液比重常低于1.015，提示肾脏浓缩功能受损。

尿常规检查

尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿酮体等，有助于评估肾脏滤过功能和早期发现肾脏疾病。急性肾损伤时，尿蛋白可能升高，尿糖和尿酮体也可能出现异常。

血液检查

血清肌酐

血清肌酐是评估肾功能的常用指标，正常值约为44-133微摩尔/升。急性肾损伤时，血清肌酐水平升高，通常超过基础值的1.5倍，提示肾小球滤过功能下降。

血尿素氮

血尿素氮与肾功能密切相关，正常值约为2.9-8.2毫摩尔/升。急性肾损伤时，血尿素氮水平升高，常与血清肌酐水平同步变化，反映肾小球的滤过率下降。

电解质检查

电解质检查包括钠、钾、氯等，有助于评估电解质平衡和酸碱平衡状况。急性肾损伤时，可能出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等，需及时调整治疗方案。

影像学检查

超声检查

超声检查是评估肾脏结构和功能的常用影像学方法。它可以帮助医生观察到肾脏的大小、形态、血流情况等，对于诊断急性肾损伤及其原因有重要价值。

CT扫描

CT扫描可以提供更详细的肾脏影像信息，包括肾脏的密度、形态、大小以及周围组织情况。对于诊断肾脏实质性疾病、肾结石、肾肿瘤等具有较高的诊断价值。

MRI检查

MRI检查在软组织成像方面具有优势，对于诊断肾脏疾病如急性肾小球肾炎、肾血管病变等有较好的效果。此外，MRI还可以显示肾脏的血流情况，有助于评估肾脏功能。

03

急性肾损伤的诊断与鉴别诊断

诊断标准

KDIGO标准

KDIGO指南将AKI分为三个阶段：轻度、中度和重度。轻度AKI指血清肌酐升高超过基础值的1.5倍，中度AKI指血清肌酐升高超过基础值的1.5倍至3倍，重度AKI指血清肌酐升高超过基础值的3倍或出现少尿。

尿量减少标准

AKI的另一个诊断标准是尿量减少，即24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升。这一标准适用于无法测量血清肌酐的患者，如急性肾损伤的早期阶段。

诊断时间窗

AKI的诊断应在48小时内完成，以捕捉肾功能的变化。如果血清肌酐升高