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急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）解读

一、引言

在运动损伤和日常生活意外中，急性外侧踝关节扭伤（ALAS）极为常见，是困扰众多患者的一大问题。其发生原因主要是行走或运动时突发的跖屈内翻旋转暴力，超出了外侧踝关节的承受范围，进而导致外踝周围筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤。据统计，在急诊患者里，急性外侧踝关节扭伤占所有急性踝关节扭伤的75%以上。并且，20%-40%的患者由于非手术治疗不当，会发展为慢性踝关节不稳定，复发率处于12%-47%，严重影响患者的生活质量，甚至可能引发踝关节骨软骨损伤或踝关节炎等更为严重的后果。

一直以来，以运动康复为主的非手术治疗是急性外侧踝关节扭伤的主要处理手段。然而，当前在治疗过程中存在过度制动或盲目活动等不规范行为，使得患者反复扭伤、关节功能障碍等问题频发。为了有效规范ALAS的非手术治疗，提高治愈率，降低复发率和致残率，中华医学会中华运动康复医学培训工程、中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形学组和江苏省医学会运动医疗分会共同组织相关专家，遵循科学性、实践性和先进性原则，制订了《急性外侧踝关节扭伤非手术治疗专家共识（2025版）》。该共识针对损伤不同愈合分期的治疗提出了13条推荐意见，为ALAS的规范治疗提供了有力指导。

二、急性外侧踝关节扭伤概述

（一）损伤机制

踝关节的正常活动依赖于动态稳定和静态稳定机制的协同运作。静态稳定主要依靠骨骼结构、韧带和关节囊等，而动态稳定则主要依赖本体感觉和肌肉状态。在急性外侧踝关节扭伤时，动态稳定机制中的周围神经本体感受器对关节位置和运动状态的感知出现异常，无法及时准确地为大脑提供反馈，导致踝关节周围及全身肌肉不能做出及时有效的反应来调节运动状态、维持平衡和动态稳定。

当人体行走或运动时，突然遭受跖屈内翻旋转暴力，例如在不平整的路面行走、跑步时突然变向、跳跃落地时姿势不当等情况，外侧踝关节韧带复合体中的前距腓韧带（ATFL）由于其解剖位置和受力特点，最容易受到损伤。在较少情况下，跟腓韧带（CFL）和后距腓韧带（PTFL）也可能因承受过大的破坏性负荷而受损。

（二）损伤分级

目前临床上对于急性外侧踝关节扭伤的分级，多依据症状和体格检查进行判断：

-Ⅰ度损伤：轻度扭伤，仅有少量韧带纤维撕裂，患者自觉轻度疼痛，肿胀不明显，踝关节功能轻度受限，查体时无明显关节松弛。

-Ⅱ度损伤：部分韧带纤维断裂，患者疼痛较为明显，肿胀加重，可能出现瘀斑，踝关节活动受限，查体时可发现关节有一定程度的松弛，但仍保持一定稳定性。

-Ⅲ度损伤：韧带完全断裂，患者疼痛剧烈，肿胀显著，常伴有明显瘀斑，踝关节功能严重丧失，无法负重行走，查体时关节明显不稳定，前抽屉试验和外翻应力试验结果均异常。也有学者根据影像学结果将Ⅲ度扭伤细分为2个亚型，或根据合并症分为3个亚型。

不同损伤分级在治疗方案的选择上存在差异，准确分级对于制定合理的治疗策略至关重要。一般来说，Ⅰ-Ⅱ度损伤常通过规范的非手术治疗即可取得较好效果；而Ⅲ度损伤的治疗存在一定争议，对于运动需求高或发展为慢性踝关节不稳的患者，通常会考虑手术干预，但规范的非手术治疗在与患者充分沟通后，也可作为部分患者的首选方案，特别是对于与既往慢性不稳定无关且对功能需求不高的患者。

三、非手术治疗原则的演变

（一）传统治疗原则回顾

在过去，对于踝关节等软组织损伤的非手术处理，有多个传统原则被广泛应用：

-ICE原则：即冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation），主要侧重于急性期的处理，通过冰敷减轻疼痛和肿胀，压迫减少出血和水肿，抬高促进血液回流以减轻肿胀。

-RICE原则：在ICE原则基础上增加了休息（Rest），强调受伤后要停止活动，充分休息，避免进一步损伤。休息可以让受伤的组织得到恢复的时间，减少炎症反应的进一步加重。

-PRICE原则：在RICE原则上加入了保护（Protection），建议使用支具或石膏等对受伤部位进行保护，防止二次损伤，保护受伤部位免受外力的进一步刺激，为组织修复创造良好的环境。

-POLICE原则：用适当负重（Load）代替了休息，鼓励患者在疼痛允许的范围内尽早进行适当的负重活动，以促进组织的修复和恢复关节功能。适当负重可以刺激骨骼和肌肉，促进血液循环，有助于组织的愈合和功能的恢复。

-POLICEMM原则：在POLICE原则基础上增加了理疗（Modalities）和药物治疗（Medication），采用物理治疗手段如热敷、按摩、电刺激等，以及使用药物如非甾体类抗炎药等辅助治疗。理疗可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，药物治疗则可以减轻炎症和疼痛症状。

（二）PEACELOVE原则详解

近年来，国际上对踝关节等软组织损伤的非手术处理原