与睑缘炎ppt课件.docxVIP

主要内容

·MGD的诊断及治疗

·睑缘炎的诊断及治疗

·典必殊眼膏治疗睑缘炎的临床观察

·“MGD的诊断与治疗”原则来自中华眼科学会角膜学组的推荐

·以2011年悉尼APAO会MGDworkshop为蓝本

·历经中国眼表专家的数次讨论修改

·角膜学组谢立信院士主审

睑板腺功能障碍

(Meibomianglanddysfuction,MGD)

定义和分类

解剖、病理生理

流行病学及相关危险因素

诊断

治疗

1.MGD的核心病理机制为1:睑脂分泌异常

2:睑板腺导管过度角化

3:睑板腺导管过度角化和睑脂粘稠度增加4:睑脂粘稠度增加

5:睑脂排出困难

定义

·MGD:睑板腺的慢性、弥漫性异常，通常以终末导管的堵塞、睑板腺分泌物质或量的改变为特征。临床上会引起泪膜的异常、眼部刺激症状、炎症反应以及眼表疾病。

睑炎

(blepharitis)

睑缘炎

(marginalblepharitis)

睑腺炎

(meibomitisormeibomiantitis)

指整个眼睑的炎症

前睑缘炎

后睑缘炎：包括MGD、感

染、过敏性结膜炎、酒渣鼻

是与睑板腺炎症相关的MGD的一个亚型

NelsonJD,etal.Theinternationalworkshoponmeibomianglanddysfunction:reportofthedefinitionandclassificationsubcommittee.IOVS,SpecialIssue2011;52(4):1930

MGD分类

睑板腺功能障碍

(MGD)

低排放高排放

低分泌(干燥性睑板腺)高分泌

低分泌

(干燥性睑板腺)

高分泌

(脂溢性睑板腺)

瘢痕性非瘢痕性

泪膜变化眼部刺激临床显著炎症反应眼表疾病包括干眼

睑缘解剖

提上睑肌

眼轮匝肌

上睑板肌

眉毛·

眉毛·

睑板

睑板

不与毛囊直接接触

睑结膜皮肤

睑结膜

皮肤

开口位于灰线与Marx线之间

睑缘腺

睫毛

灰线(grayline)与Marx线的鉴别

Marx线

灰线

·睫毛位于灰线之前

·睑板腺位于灰线之后

gland

arsus

fornixapsulefascianuscle

fornix

apsule

fascianuscleeptum

一睑板腺开口的内侧

一宽0.2~0.3mm

nuscle

睑板腺睑板腺下睑腺体比上睑宽、短睑板腺

睑板腺

睑板腺

下睑腺体比上睑宽、短

上睑

下睑

数量(个)

25~40

平均31

20~30

平均26

长度(mm)

5.5(中央)

2

容量(ul)

26

13

分泌能力

2

1

组织学

开口分泌导管

开口

分泌导管

内侧

内侧

表皮

睑缘交界处

睑缘

结膜·单个睑板腺的组成

结膜

一腺泡

QQQ

QQQ

C

CC中央导管周围导管

CC

中央导管

周围导管

腺泡

一排泄管(内壁为全角化上皮)

O

睑板腺

睑板腺的功能结构

·腺泡：基底环、睑脂细胞

·导管系统：四层复层鳞状上皮(初期角化)

·排泄管的表皮：角化的鳞状上皮

inner lid-bor-

der

3.EPI-

DERMIS

2.DUCTAL

SYSTEM

1.ACINUS

腺泡的结构

·全分泌腺泡：充满分泌细胞(meibocyte,睑脂细胞)周围绕以基底膜

·腺泡周围有毛细血管

(c)和神经纤维(n)

睑脂的转运

TFLL

Lipid

reservoir

M.Riolan·睑脂的持续分泌产生的分泌压使其向外排泄

M.Riolan

·眼轮匝肌和Riolan肌的收缩对睑板腺的压迫作用驱使睑脂排出

tarsuS

睑板腺的生理特性

·与睫毛毛囊的胚胎发育过程和结构具有相同的特征，即上皮角化

·是无毛干的毛囊

睑板腺脂质的生理特征

·熔点为28°c~32°C、在眼睑温度下保持液态

·眼睑温度可影响其液化和粘稠度

·粘稠度为9.7~19.5Pa.s,取决于作用力的不同

·为非牛顿流体特性，降低粘稠度易排出，如

一

一orifice

_excretory

inner

inner lid-bor-

der

duct-睑板腺开口相对于中央导管变窄使剪切力增加

duct

QC-眼睑温度(35°c~37°c)高于睑板腺脂质的熔点

Q

C

睑板腺脂质的生理特性

·屈光指数为1.46~1.53,但泪膜脂质层非常薄，对整体屈光