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慢性缩窄性心包炎32例围术期护理体会

慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。手术治疗是慢性缩窄性心包炎的主要治疗方法，而围术期的护理对于患者的治疗效果和预后至关重要。本文对32例慢性缩窄性心包炎患者的围术期护理进行总结分析，现将护理体会报告如下。

临床资料

选取我院收治的32例慢性缩窄性心包炎患者，其中男性20例，女性12例，年龄18-65岁，平均（42.5±8.3）岁。病因：结核性心包炎18例，化脓性心包炎6例，原因不明8例。所有患者均有不同程度的呼吸困难、乏力、腹胀、肝大、腹水等症状。术前均经超声心动图、胸部X线、CT等检查确诊。手术方式均为心包剥脱术。

术前护理

心理护理

慢性缩窄性心包炎患者由于长期受疾病折磨，对手术存在恐惧、焦虑心理，担心手术效果及预后。因此，护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍手术的必要性、方法、过程及注意事项，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持和安慰，使患者以良好的心态接受手术。

改善营养状况

患者由于长期心功能不全，胃肠淤血，消化吸收功能减退，加之食欲减退，常存在营养不良。术前应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时给予静脉营养支持，如输注白蛋白、血浆等，以纠正低蛋白血症，提高患者对手术的耐受性。同时，限制钠盐摄入，每日盐摄入量不超过3g，以减轻水肿。

呼吸功能训练

指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等，以增加肺活量，改善呼吸功能。具体方法为：指导患者用鼻深吸气，然后用嘴缓慢呼气，每次呼吸尽量使腹部隆起和下陷，每日训练3-4次，每次10-15分钟。同时，教会患者有效咳嗽咳痰的方法，即先深吸气，然后屏气3-5秒，再用力从胸部咳出痰液。

控制感染

术前应积极控制呼吸道感染，遵医嘱给予抗生素治疗。指导患者注意保暖，避免着凉，防止上呼吸道感染。同时，保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次。

病情观察

密切观察患者的生命体征、心率、心律、呼吸、尿量等变化，准确记录出入量。观察患者有无呼吸困难、乏力、腹胀、肝大、腹水等症状的加重或缓解。如有异常，及时报告医生处理。

术中护理

巡回护士的配合

巡回护士应提前进入手术室，做好手术物品的准备工作，检查手术仪器设备的性能，确保其正常运行。协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，建立静脉通道，保证输液、输血的通畅。在手术过程中，密切观察患者的生命体征、心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，及时发现并处理异常情况。注意患者的体位摆放，防止肢体受压，保证患者的舒适和安全。同时，与手术医生和器械护士密切配合，及时传递手术所需的物品和器械。

器械护士的配合

器械护士应熟悉手术步骤，提前做好手术器械的准备工作，确保器械的齐全和完好。在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，准确传递手术器械，配合手术医生进行手术操作。注意保护手术切口，防止污染。同时，密切观察手术进展情况，及时发现并处理手术中出现的问题。

术后护理

生命体征的监测

术后将患者送入重症监护室，持续监测生命体征、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，每15-30分钟记录一次。观察患者的神志、瞳孔、面色、肢端温度等情况，了解患者的循环和氧供状态。如有异常，及时报告医生处理。

呼吸道管理

术后应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。指导患者进行有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可采用吸痰的方法。同时，给予患者吸氧，根据患者的病情和血氧饱和度调整吸氧流量，一般为2-4L/min。

心包、纵隔引流管的护理

术后常规放置心包、纵隔引流管，以引出心包和纵隔内的积血、积液，防止心包填塞和纵隔感染。护理时应注意以下几点：

-保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、打折。定时挤压引流管，每1-2小时挤压一次，防止血块堵塞引流管。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流量。正常情况下，术后24小时内引流量一般不超过300ml。如果引流量过多、颜色鲜红，或伴有血凝块，应及时报告医生处理。

-预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期更换引流瓶和引流管周围的敷料。保持引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗血、渗液，应及时更换敷料。观察引流管周围有无红肿、疼痛等感染迹象，如有异常，及时报告医生处理。

-拔管指征：一般情况下，术后24-48小时引流量少于50ml，且引流液颜色变淡、无血凝块时，可考虑拔除引流管。拔管前应夹闭引流管2-3小时，观察患者有无胸闷、气促等不适症状。如无异常，可拔除引流管。拔管后应注意观察伤口有无渗血、渗液，保持伤