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普外科临床诊疗指南及操作规范

普外科涵盖多种疾病的诊疗，以下将详细介绍常见疾病的临床诊疗指南及操作规范。

甲状腺疾病

甲状腺腺瘤

1.诊断

患者多表现为颈部圆形或椭圆形结节，多为单发，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。超声检查可明确结节的大小、数量、质地等情况，典型的甲状腺腺瘤超声表现为边界清晰、内部回声均匀的结节。细针穿刺活检（FNA）有助于明确结节的良恶性，若穿刺结果提示为良性细胞，则支持甲状腺腺瘤的诊断。甲状腺功能检查可排除甲亢等其他甲状腺疾病。

2.治疗

-手术治疗：因甲状腺腺瘤有恶变可能，且可能引起甲状腺功能亢进症，故一般采取手术治疗。通常行患侧甲状腺腺叶次全切除术。手术操作时，首先要在颈部合适位置做切口，逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离颈前肌群，显露甲状腺。仔细游离甲状腺腺瘤，注意避免损伤喉返神经和甲状旁腺，完整切除腺瘤及部分甲状腺组织。切除后标本送病理检查。

-术后处理：术后需密切观察患者生命体征，尤其是呼吸情况，防止因切口出血压迫气管导致窒息。同时观察有无声音嘶哑、手足抽搐等并发症。伤口定期换药，保持清洁，防止感染。

甲状腺癌

1.诊断

甲状腺癌早期多无明显症状，常为甲状腺结节。超声检查可发现甲状腺内低回声结节，边界不清，形态不规则，内部血流丰富等。FNA是诊断甲状腺癌的重要方法，若穿刺结果发现癌细胞则可确诊。此外，还可结合甲状腺功能、甲状腺球蛋白、降钙素等实验室检查以及颈部CT、MRI等影像学检查来评估病情及转移情况。

2.治疗

-手术治疗：是甲状腺癌的主要治疗方法。根据肿瘤的大小、位置、病理类型等选择合适的手术方式，如甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术等。手术中要注意保护喉返神经、甲状旁腺等重要结构。对于有颈部淋巴结转移的患者，还需进行颈部淋巴结清扫术。

-放射性碘治疗：对于分化型甲状腺癌，手术后常需进行放射性碘治疗，以破坏残留的甲状腺组织和可能存在的转移灶。治疗前需进行低碘饮食准备，治疗后要注意隔离，避免辐射他人。

-内分泌治疗：术后需长期服用甲状腺素片，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少肿瘤复发的风险。治疗过程中要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。

乳腺疾病

乳腺纤维腺瘤

1.诊断

常见于青年女性，多为无意中发现乳房内无痛性肿块，表面光滑，质地坚韧，边界清楚，活动度大，与皮肤和周围组织无粘连。超声检查可显示边界清晰、内部回声均匀的圆形或椭圆形肿块。乳腺钼靶检查有助于与其他乳腺疾病鉴别。

2.治疗

-手术治疗：手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的唯一有效方法。手术可在局部麻醉下进行，切口选择应考虑美观，尽量选择乳晕边缘或乳房下皱襞等隐蔽部位。切除后标本送病理检查，以排除恶变可能。

-术后观察：术后要观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥，避免感染。一般术后一周左右伤口可愈合。

乳腺癌

1.诊断

早期乳腺癌多表现为乳房无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差。还可能出现乳头溢液、乳头凹陷、乳房皮肤橘皮样改变等症状。乳腺超声、钼靶、乳腺磁共振成像（MRI）等检查有助于发现乳腺病变。乳腺穿刺活检或手术切除活检是确诊乳腺癌的金标准。

2.治疗

-手术治疗：手术方式包括乳腺癌改良根治术、保乳手术等。乳腺癌改良根治术需切除患侧乳房、胸大肌筋膜及腋窝淋巴结。保乳手术则在切除肿瘤的同时保留乳房外形，但术后需辅助放疗。手术中要注意止血，避免损伤重要神经和血管。

-化疗：常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等，一般在手术后进行辅助化疗，以降低复发风险。化疗过程中要密切观察患者的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，并给予相应的对症处理。

-放疗：对于保乳手术患者或局部晚期乳腺癌患者，放疗可降低局部复发率。放疗前要准确确定放疗范围，治疗过程中注意保护周围正常组织。

-内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段，常用药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。治疗过程中要注意监测药物的不良反应，如子宫内膜增厚、骨质疏松等。

-靶向治疗：对于人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗。

腹部外科疾病

胃十二指肠溃疡穿孔

1.诊断

患者多有长期的胃十二指肠溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐等症状。体格检查可见全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小或消失。立位腹部X线平片可发现膈下游离气体，有助于诊断。血常规检查可见白细胞计数升高。

2.治疗

-非手术治疗：适用于空腹穿孔、症状较轻、腹膜炎较局限的患者。患者需禁食、胃肠减压，给予抗生素抗感染、补液纠正水电解质紊乱等治疗。同