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#《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）解读》

##摘要

《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》的发布为重症患者肠外营养治疗提供了全面且科学的指导。本文旨在对该共识进行详细解读，从肠外营养治疗的背景、共识的制定过程、主要内容、临床应用要点、与旧版共识的对比以及未来展望等多个方面进行深入剖析，以帮助临床医务工作者更好地理解和应用该共识，提高重症患者肠外营养治疗的水平。

##一、引言

重症患者常因疾病本身、创伤、手术等多种原因导致机体处于高代谢、高分解状态，营养状况迅速恶化。合理的营养支持是重症患者综合治疗的重要组成部分，能够改善患者的预后，降低并发症的发生率和死亡率。肠外营养（PN）作为营养支持的重要手段之一，在无法进行肠内营养或肠内营养不能满足患者营养需求时发挥着关键作用。《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》的出台，是基于近年来国内外相关研究的进展和临床实践经验的总结，对于规范我国重症患者肠外营养治疗具有重要的意义。

##二、共识的制定过程

###（一）专家委员会的组建

由国内知名的重症医学、临床营养等领域的专家组成专家委员会，这些专家在各自领域具有深厚的学术造诣和丰富的临床经验，能够确保共识的科学性和权威性。

###（二）文献检索与证据评价

系统检索国内外相关的临床研究、Meta分析、指南等文献，对检索到的文献进行严格的质量评价，筛选出高质量的证据。证据的评价采用国际通用的方法，综合考虑研究的设计、样本量、随访时间等因素。

###（三）专家讨论与共识形成

专家委员会多次组织会议，对检索到的证据进行深入讨论，结合我国的国情和临床实际情况，制定出共识的初稿。初稿经过多轮的专家意见征求和修改，最终形成了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》。

##三、共识的主要内容

###（一）重症患者肠外营养治疗的适应证和禁忌证

1.**适应证**

-无法进行肠内营养的患者，如严重胃肠道梗阻、短肠综合征等。

-肠内营养不能满足患者营养需求的患者，如高代谢状态的重症感染患者。

-预计患者在较长时间内（如超过7天）不能正常进食的患者，如重大手术后患者。

2.**禁忌证**

-严重循环功能障碍或严重水、电解质、酸碱平衡紊乱未纠正的患者。

-严重肝功能衰竭、肝性脑病患者。

-急性肾功能衰竭少尿期未进行透析治疗的患者。

###（二）肠外营养制剂的选择

1.**碳水化合物**

-葡萄糖是最常用的碳水化合物来源，其提供的能量应占总能量的50%-60%。同时，应注意控制葡萄糖的输注速度，一般不超过5mg/（kg·min），以避免高血糖的发生。

-果糖和木糖醇等也可作为部分碳水化合物的来源，但使用时需要注意其代谢特点和不良反应。

2.**脂肪乳剂**

-目前常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳、中长链脂肪乳和结构脂肪乳等。中长链脂肪乳具有氧化快、对肝脏影响小等优点，更适合重症患者。

-脂肪乳剂提供的能量应占总能量的20%-30%，输注速度应根据患者的耐受情况进行调整。

3.**氨基酸**

-应选择含必需氨基酸和非必需氨基酸比例合适的复方氨基酸制剂。对于不同病情的患者，可选择特殊配方的氨基酸制剂，如肝功能不全患者可选用富含支链氨基酸的制剂。

-氨基酸的供给量一般为0.8-1.5g/（kg·d）。

4.**维生素和微量元素**

-应补充全面的维生素和微量元素，以满足患者的生理需求。目前有多种复合维生素和微量元素制剂可供选择。

###（三）肠外营养的实施

1.**输注途径**

-中心静脉输注适用于需要长期肠外营养支持或需要输注高渗性营养液的患者。常用的中心静脉置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉等。

-外周静脉输注适用于短期（一般不超过2周）、营养需求相对较低的患者。但外周静脉输注时应注意避免高渗营养液对血管的刺激。

2.**输注方式**

-持续输注是最常用的输注方式，能够维持稳定的血糖和营养物质水平。但对于一些特殊患者，如糖尿病患者，可采用间断输注的方式。

-全合一（All-in-One）营养液是将碳水化合物、脂肪乳、氨基酸等营养物质混合在一个容器中进行输注，具有操作方便、减少污染机会等优点。

###（四）肠外营养的监测

1.**临床监测**

-观察患者的一般情况，如精神状态、食欲、体重等。

-监测患者的生命体征，如体温、心率、血压等。

2.**实验室监测**

-定期检测血糖、血脂、肝肾功能、电解质等指标，以了解患者的代谢状态和营养支持效果。

-监测血常规，了解患者的贫血和感染情况。