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#中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读

##摘要

《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》的发布为成人患者肠外肠内营养的临床应用提供了更为科学、全面且实用的指导。本解读文章旨在深入剖析该指南的主要内容、更新要点以及临床应用价值，详细阐述肠外肠内营养支持的适应证、禁忌证、实施方法等方面，以帮助临床医务工作者更好地理解和运用指南，提高成人患者营养支持的治疗水平，改善患者的临床结局。

##一、引言

营养支持是临床治疗的重要组成部分，对于成人患者的病情恢复、减少并发症以及提高生活质量具有关键作用。肠外肠内营养作为营养支持的两种主要方式，其合理应用一直是临床关注的焦点。《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》在以往版本的基础上进行了更新和完善，结合了最新的临床研究成果和实践经验，为临床医务工作者提供了更具针对性和可操作性的指导。

##二、指南制定的背景和意义

###（一）背景

随着医学的不断发展，对营养支持在疾病治疗中作用的认识日益深入。然而，在临床实践中，肠外肠内营养的应用存在不规范的情况，如适应证把握不准确、营养方案不合理等。同时，新的研究成果不断涌现，需要及时将这些成果转化为临床实践指南，以提高营养支持的质量。

###（二）意义

该指南的制定有助于规范成人患者肠外肠内营养的临床应用，提高临床治疗的科学性和有效性。通过统一的标准和建议，减少不同地区、不同医院之间营养支持治疗的差异，为患者提供更加同质化的优质医疗服务。此外，指南的实施还可以降低医疗成本，减少并发症的发生，改善患者的预后。

##三、指南的主要内容解读

###（一）营养风险筛查与评估

1.**营养风险筛查工具**

指南推荐使用经过验证的营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）。NRS2002综合考虑了患者的疾病严重程度、营养状态受损程度和年龄等因素，能够较为准确地筛查出存在营养风险的患者。对于NRS2002评分≥3分的患者，应进行进一步的营养评估。

2.**营养评估内容**

营养评估应包括患者的饮食摄入情况、体重变化、身体组成分析、实验室检查指标等。饮食摄入情况可以通过24小时膳食回顾或食物频率问卷进行评估；体重变化是反映营养状态的重要指标，应关注患者近期的体重丢失情况。身体组成分析可以采用生物电阻抗分析、双能X线吸收法等方法，了解患者的脂肪、肌肉含量等。实验室检查指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等也可以反映患者的营养状态。

###（二）肠内营养支持

1.**适应证**

-患者存在营养风险或营养不良，且胃肠道功能允许时，应首选肠内营养支持。

-对于不能经口进食但胃肠道功能正常或基本正常的患者，如昏迷、吞咽困难等，应尽早实施肠内营养。

-对于一些疾病状态下，如短肠综合征、炎性肠病等，肠内营养也可以作为主要的营养支持方式。

2.**禁忌证**

-肠梗阻、肠麻痹等胃肠道梗阻性疾病。

-严重的腹泻、呕吐且无法控制的患者。

-胃肠道缺血、坏死等严重的胃肠道病变。

3.**肠内营养制剂的选择**

-整蛋白型肠内营养制剂适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者。

-短肽型或氨基酸型肠内营养制剂适用于胃肠道消化吸收功能受损的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征等。

-特殊医学用途配方食品应根据患者的具体疾病情况进行选择，如糖尿病专用型、肿瘤专用型等。

4.**肠内营养的实施途径**

-口服是最理想的肠内营养途径，对于能够经口进食但摄入不足的患者，可采用口服营养补充的方式。

-管饲是常用的肠内营养途径，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。鼻胃管适用于短期肠内营养支持（4周）的患者；鼻空肠管适用于存在胃排空障碍、反流误吸风险较高的患者；胃造瘘管和空肠造瘘管适用于需要长期肠内营养支持的患者。

5.**肠内营养的输注方式**

-间歇性输注适用于病情较轻、胃肠道功能较好的患者，每次输注量一般为200-400ml，每日4-6次。

-连续性输注适用于病情较重、胃肠道耐受性较差的患者，通过输液泵以恒定的速度持续输注肠内营养制剂。

###（三）肠外营养支持

1.**适应证**

-患者存在胃肠道功能障碍，不能耐受肠内营养支持，如短肠综合征、放射性肠炎等。

-预计患者在较长时间内（7天）无法通过肠内途径获得足够的营养。

-严重的高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重创伤等，肠内营养无法满足患者的营养需求时，可联合使用肠外营养。

2.**禁忌证**

-患者存在严重的循环功能障碍或酸碱平衡失调，无法耐受肠