电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除：技术、疗效与展望.docxVIP

电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除：技术、疗效与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。据国际癌症研究机构（IARC）发布的全球癌症负担数据显示，食管癌在癌症相关死亡原因中位居前列。我国是食管癌高发国家，每年新发病例和死亡病例众多。食管癌的发病与多种因素相关，如不良饮食习惯（喜食烫食、腌制食物、进食过快等）、吸烟、酗酒以及遗传因素等。

手术切除是治疗食管癌的主要手段之一，传统的食管癌手术方式如开放三切口食管癌切除术，虽然能够有效切除肿瘤，但存在诸多弊端。该手术切口大，对患者的创伤严重，这不仅增加了术中出血量，还会导致术后疼痛剧烈。由于手术过程中需要广泛分离组织，对呼吸和循环系统的干扰较大，使得患者术后恢复缓慢，住院时间长，且术后并发症发生率较高，如肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等，这些并发症严重影响患者的生活质量和预后，增加了患者的死亡率和医疗负担。

随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除手术应运而生。电视胸腔镜手术（Video-assistedThoracoscopicSurgery，VATS）通过在胸部做几个小切口，插入胸腔镜和手术器械，能够在清晰的视野下进行食管的游离和淋巴结清扫；腹腔镜手术则通过在腹部建立操作通道，对胃进行游离和处理。纵隔镜手术可用于纵隔淋巴结的清扫，尤其适用于特定部位食管癌的手术操作。这种联合手术方式充分发挥了微创技术的优势，具有创伤小、出血少、对呼吸和循环系统干扰小等特点，能够显著减轻患者术后疼痛，缩短住院时间，促进患者术后恢复。同时，在精准的手术视野下，淋巴结清扫更加彻底，有助于提高手术的根治性，改善患者的预后。

对电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除进行深入研究具有重要的临床意义和社会价值。在临床方面，能够为食管癌患者提供更安全、有效的手术治疗方案，降低手术风险和并发症发生率，提高患者的生存质量和生存率；从社会层面来看，有助于减轻患者家庭和社会的医疗负担，合理利用医疗资源，推动食管癌治疗技术的进步和发展。

1.2国内外研究现状

在国外，微创食管癌切除术的发展较早。上世纪90年代，电视胸腔镜手术开始应用于食管癌治疗领域，随着技术的不断成熟和器械的改进，胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术逐渐成为一种重要的手术方式。美国胸外科医师协会（STS）数据库的相关研究显示，接受微创食管癌切除术（包括胸腔镜联合腹腔镜手术）的患者，术后肺部并发症的发生率明显低于传统开放手术患者，且住院时间显著缩短。欧洲的一些研究也表明，微创食管癌切除术在保证肿瘤根治性的同时，能够降低手术创伤，提高患者术后的生活质量。

在纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除方面，国外也有相关的临床研究和应用报道。部分研究指出，对于特定分期和部位的食管癌患者，纵隔镜联合腹腔镜手术能够精准地进行纵隔淋巴结清扫，减少对胸腔脏器的干扰，尤其适用于肺功能较差的患者，降低了手术风险。

国内对于电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除的研究也取得了丰硕的成果。近年来，随着国内医疗技术水平的快速提升，越来越多的医院开展了此类微创手术。临床研究表明，电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术相比，术中出血量明显减少，术后患者的疼痛程度减轻，住院时间明显缩短。同时，在淋巴结清扫效果方面，胸腔镜联合腹腔镜手术也能达到与传统手术相当的水平，甚至在一些研究中显示出更好的淋巴结清扫效果。

在纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除的研究中，国内学者也进行了积极的探索。一些单中心的研究报道显示，该手术方式对于心肺功能不佳的食管癌患者具有独特的优势，能够在保证手术安全性的前提下，实现肿瘤的根治性切除。例如，河南省胸科医院在纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术方面开展了大量的临床实践，并发表了相关的研究成果，验证了该手术方式的安全性及有效性，为国内食管癌的微创治疗提供了有益的经验。

1.3研究方法与创新点

本文主要采用了文献研究法、对比分析法和案例分析法对电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除展开研究。

在文献研究方面，全面收集国内外关于食管癌手术治疗的相关文献资料，包括学术期刊论文、医学研究报告、专业书籍等。通过对这些文献的系统梳理和深入分析，了解食管癌的发病机制、传统手术治疗方法的现状、电视胸腔镜或纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除手术的发展历程、技术要点以及临床应用效果等方面的研究进展，为本文的研究提供坚实的理论基础。

对比分析法也是本文的重点研究方法之一，通过对比电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术与传统开放三切口食管癌切除术，从手术创伤程度（如切口大小、术中出血量）、对呼吸和循环系统的干扰程度、术后疼痛程度、住院时间、术后并发症发生率（如肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等）以及远期生存质量和生存率等多个