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个人健康体检需求调查问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.18-25岁

B.26-35岁

C.36-45岁

D.46-55岁

E.56岁及以上

3.您的职业：

A.企业员工

B.公务员/事业单位人员

C.个体经营者

D.自由职业者

E.学生

F.退休人员

G.其他（请注明）__________

4.您的婚姻状况：

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

5.您的居住地：

A.一线城市

B.二线城市

C.三线城市

D.县城

E.农村

6.您的月收入水平（可支配收入）：

A.3000元以下

B.3001-5000元

C.5001-8000元

D.8001-12000元

E.12001元及以上

健康状况与生活习惯

7.您是否患有以下慢性疾病（可多选）：

A.高血压

B.糖尿病

C.高血脂

D.冠心病

E.痛风

F.哮喘

G.其他（请注明）__________

8.您是否有家族遗传病史（可多选）：

A.高血压

B.糖尿病

C.癌症

D.心脏病

E.其他（请注明）__________

9.您平时的运动频率：

A.几乎不运动

B.每周1-2次

C.每周3-5次

D.每天都运动

10.您每次运动的时长大概是：

A.少