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近视眼LASIK手术前后波前像差的深入剖析与临床意义探究

一、引言

1.1研究背景与目的

近视是一种极为常见的眼科疾病，在全球范围内广泛流行。据相关数据显示，我国近视患病人数已超6亿，甚至有数据表明2021年我国近视人口高达7亿人，小学和初中阶段已成为我国近视防控的重点年龄阶段，2018-2020年儿童青少年（中小学生）的近视发生率分别为53.6%、50.2%、52.7%。高度近视（超过600度）还可能引发视网膜脱落、黄斑病变、青光眼和白内障等并发症，医学界已将高度近视列为致盲最重要的原因之一。

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）作为屈光矫治手术中开展最多且最为广泛的一种手术，具有诸多优点。与准分子激光角膜表面切削术（PRK）相比，LASIK术后视力恢复快，患者在术后短时间内即可感受到视力的明显提升；局部反应较轻，减少了患者术后的不适症状。正因如此，LASIK手术被越来越多的近视患者所接受。

随着角膜屈光手术的不断发展，人们对视觉质量的要求也越来越高，不再仅仅满足于术后视力的提高，更期待着视觉质量的进一步提升和超常视力的产生。波前像差这一概念应运而生，并成为眼视光学领域研究的热点。波前像差是由实际的波阵面和理想的无偏差状态下的波阵面之间的偏差来定义的。理想光学系统成像时，物体经过光学系统折射后应准确无误地再现物体原形，但由于人眼在进化过程中，角膜和晶状体等器官的光学性能退化等原因，导致出现各种像差，如球差、离焦、散光、彗差等，这些像差会影响视觉质量，且是普通眼镜等屈光矫正器具所无法矫正的。

研究发现，LASIK手术虽能使患者的裸眼视力明显提高，但部分患者术后出现了一些视觉上的其他问题，如夜间视力差，在夜晚光线较暗的环境下视物不清；眩光，看光源时周围会出现光晕干扰视线；单眼复视，看一个物体时会感觉有重影等。众多研究表明，这些不适症状很大程度上是因术后波前像差增高引起的。

本研究旨在深入探究近视眼LASIK手术前后波前像差的变化情况。一方面，研究近视散光眼术前高阶像差的分布特点，以及各项高阶像差与球镜、柱镜、曲率、角膜厚度、眼轴长度、眼压、年龄及软性角膜接触镜配戴史等因素之间的相关性，这有助于我们更全面地了解近视散光眼的眼部特征，为手术方案的制定提供更丰富的依据。另一方面，通过分低度、中度、高度近视组，分别比较波前像差引导的LASIK和传统LASIK术后不同时间点波前像差的变化，评估两种手术方式对波前像差的影响，从而为临床选择更优的手术方式，提高手术效果和患者的视觉质量提供科学依据。

1.2国内外研究现状

在国外，波前像差技术在眼科领域的应用研究开展较早。早在20世纪90年代，就有学者开始关注人眼像差对视觉质量的影响，并逐渐将波前像差技术引入到近视手术的研究中。研究表明，LASIK手术虽然能够有效矫正近视，但术后高阶像差的增加会对视觉质量产生负面影响，尤其是在低光照条件下，如夜间驾驶时，高阶像差的增大会导致患者出现眩光、光晕等不适症状，严重影响视觉体验。

为了减少术后高阶像差的增加，国外学者进行了大量研究。一些研究致力于改进手术设备和技术，如采用更先进的准分子激光系统，通过优化激光光斑的形状和能量分布，来实现更精确的角膜切削，从而减少手术对角膜表面形态的破坏，降低高阶像差的产生。同时，对个性化手术方案的制定也进行了深入研究，根据患者术前的波前像差数据，量身定制手术方案，实现对像差的精确矫正。通过这些研究，在一定程度上提高了手术的安全性和有效性，改善了患者的术后视觉质量。

国内对近视眼LASIK手术前后波前像差的研究起步相对较晚，但发展迅速。近年来，众多国内学者在该领域取得了一系列有价值的研究成果。有研究对近视散光眼术前高阶像差的分布特点进行了详细分析，发现高阶像差以三阶和四阶像差为主，这与国外的一些研究结果具有一致性。同时，对各项高阶像差与球镜、柱镜、曲率、角膜厚度、眼轴长度、眼压、年龄及软性角膜接触镜配戴史等因素之间的相关性进行了深入探讨，为手术风险评估和个性化手术方案的制定提供了重要参考依据。

在比较波前像差引导的LASIK和传统LASIK术后波前像差变化的研究中，国内学者发现，波前像差引导的LASIK在矫正总像差、高阶像差尤其是三阶和四阶像差方面具有明显优势，术后患者的裸眼视力和视觉质量得到了显著提高。部分研究还关注到不同近视程度患者术后波前像差的变化差异，为针对不同近视程度患者选择更合适的手术方式提供了科学依据。

尽管国内外在近视眼LASIK手术前后波前像差的研究方面已经取得了诸多成果，但仍存在一些不足与空白。一方面，对于一些特殊类型的近视，如病理性近视、高度近视合并散光等，术后波前像差的变化规律及影响因素的研究还不够深