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CT腰椎教学课件

腰椎CT的临床地位腰椎CT检查在腰背疾病诊断中占据着重要地位，特别是对于需要清晰显示骨性结构的病例。随着技术的发展，CT已成为腰椎疾病诊断不可或缺的工具。与其他影像学检查方法的比较相比X线平片优势：层面成像、三维重建能力、软组织分辨率更高局限：辐射剂量较大、动态功能评估受限相比MRI优势：骨性结构显示更清晰、扫描速度快、对金属植入物不敏感局限：软组织对比度不如MRI、神经结构显示欠佳常见临床适应症CT腰椎检查适用于多种临床情况，主要包括：急性外伤后的骨折评估慢性腰痛伴放射性症状椎间盘突出与椎管狭窄的诊断退行性变的程度评估手术前规划与手术后随访

腰椎基础解剖总览椎体结构腰椎由5个椎体(L1-L5)组成，与骶骨第一节(S1)相连。每个椎体由椎体、椎弓、椎板、棘突、横突和关节突等部分构成。腰椎椎体呈圆柱形，体积从上至下逐渐增大，以适应承重需求。椎间盘形态腰椎椎间盘呈典型的肾形，由中央的髓核和周围的纤维环组成。正常椎间盘在CT上密度均匀，边缘清晰。随年龄增长，椎间盘可出现退变性改变，如钙化、变性等。神经通道椎间孔位于相邻椎体之间，是脊神经根通过的通道。另外，腰椎小关节、黄韧带、后纵韧带等结构共同构成复杂的神经通道系统，这些结构的病变可导致神经受压症状。

腰椎CT的扫描原则基本扫描范围与参数标准腰椎CT扫描应覆盖从L1椎体上缘至S1椎体下缘的完整范围，确保腰椎结构完全显示。在特殊情况下，如怀疑高位病变，可适当向上延伸至T12。1扫描参数优化层厚：标准扫描1-3mm，精细扫描可达0.625mm管电压：120-140kV，根据患者体型调整管电流：自动曝光控制(AEC)，基准100-250mAs螺距：常用0.8-1.2，平衡分辨率与辐射剂量重建算法：骨窗算法增强骨性结构显示多平面重建(MPR)技术现代CT扫描后常规进行多平面重建，提供更全面的解剖信息：轴位图像：基本采集平面，最佳显示椎管内结构矢状位重建：显示椎体排列、生理曲度、椎间盘高度冠状位重建：评估椎体侧弯、侧隐窝病变斜位重建：针对特定结构如椎间孔、小关节的评估

CT图像重建与显示方式多平面重建(MPR)基于原始轴位数据可重建出各个方向的影像。矢状位重建对评估椎体排列和椎间盘状态尤为重要；冠状位重建有助于判断侧隐窝、椎间孔区域；而斜位重建可针对性显示特定结构，如小关节面和神经根出口区。容积重建(VR)技术VR三维重建将CT数据转化为立体图像，直观展示腰椎空间关系。这种重建方式特别适用于骨折碎片位置判断、椎体解剖变异识别和手术规划。通过旋转观察，可从任意角度评估病变。特殊重建技术除常规重建外，还有多种特殊重建技术。最大密度投影(MIP)有助于显示高密度结构如钙化灶；最小密度投影(MinIP)可突出低密度结构；曲面重建(CPR)则适用于沿曲线结构的显示，如神经管道评估。

腰椎横断面CT解剖详解标准横断面解剖腰椎横断面CT影像是判读的基础，各层面结构存在一定差异：上位腰椎(L1-L2)椎体相对较小，呈圆形椎管宽敞，多为三角形此处可见脊髓圆锥终末部分椎间盘较薄，纤维环致密中位腰椎(L3-L4)椎体体积增大，横径增宽椎管呈三角形向椭圆形过渡椎间盘高度增加，肾形明显可见多束马尾神经下位腰椎(L5-S1)椎体体积最大，横径最宽椎管呈扁平椭圆形椎间盘高度最高，前高后低椎间孔倾斜度增加椎管内结构识别在横断面CT上，椎管内各结构表现各异：硬膜囊：低密度区域，内含马尾神经马尾神经：成束分布，密度略高于脑脊液脊髓圆锥：仅在L1附近可见，呈圆形较均匀结构椎管外缘界限：由椎弓根、椎板、黄韧带等组成椎间盘结构：髓核呈低密度，纤维环呈中等密度环状结构神经根袖：脊神经根进入椎间孔处的扩张部分

正常腰椎间盘CT表现正常椎间盘的CT密度特征正常腰椎间盘在CT上呈现中等密度影，CT值通常在80-120HU范围内。椎间盘内部结构可分为：髓核：位于椎间盘中央稍后方，呈相对低密度区域纤维环：环绕髓核的高密度带状结构，特别是后方纤维环在CT上表现更明显终板：与椎间盘相邻的椎体终板呈高密度线状，完整无中断注意：CT对髓核与纤维环的分界不如MRI清晰，但仍可基本辨别。不同年龄段的正常表现差异椎间盘CT表现随年龄变化明显：青少年：椎间盘高度充分，边缘光滑规则，密度均匀中年人：可出现轻度高度降低，边缘可有轻微不规则老年人：椎间盘高度明显降低，边缘可见骨赘形成，密度增高生理性膨出与病理突出的鉴别椎间盘的轻度膨出在无症状人群中很常见，判断标准包括：生理性膨出特征椎间盘边缘超出椎体边缘不超过3mm呈对称性、弥漫性膨出边缘平滑，无局灶性突出通常不压迫神经结构无明显临床症状对应病理性突出特征局灶性突出超过椎体边缘3mm以上形态不规则，有明确突出方向可见神经结构受压表现临床症状与影像学表现一致

腰椎CT定位图与层面识别定位图基本原理腰