急性胰腺炎的护理要点.pptVIP

急性胰腺炎的护理要点第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日主要内容?掌握急性胰腺炎的定义及病因?熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。?了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。?掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日 急性胰腺炎

是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症 ?常见的急腹症 ?病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。死亡率高达25%~40%。概述*第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。病理生理第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：?一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；?另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因1.胆道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食4.其他手术与创伤内分泌与代谢障碍感染药物等第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日?急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；?急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理变化【临床表现】第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】

症状（1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，?腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放?水肿型腹痛一般3~5天后缓解；?出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。?极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日（2）恶心、呕吐及腹胀：?起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，?呕吐后腹痛并不减轻。?常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日（3）发热：?多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。?若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：?多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。?出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日（5）低血压和休克：?见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。?亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。?其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日2．体征（1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日（2）重症急性胰腺炎：?病人常呈急性重病面容，痛苦表情，?脉搏增快，呼吸急促，血压下降。?出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日体征1.腹膜刺激征2.Grey-turner征:两侧胁部暗灰蓝色 Gullen征:脐周围皮肤青紫色3.黄染4.腹部包块第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日?少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。?如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。?胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸?低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。第19