心身疾病十四章耳鼻喉眼外.ppt

新型麻醉法：造成牙科恐怖和焦虑的根本原因是患者害怕疼痛，应用无痛麻醉来取代传统注射麻醉药的方式，对于降低恐怖情绪具有重要作用。近年来，电子麻醉以它无创伤性、易操作等特点显示出极大潜力。电子麻醉的止痛和抗焦虑作用已得到广泛肯定，调查发现牙体及牙髓治疗中，患者对此方法总满意率为91．8％，对充填术满意为93％。还有研究发现，93．3％患者乐意接受电子麻醉，并表示愿意再次使用。应用计算机控制的局部麻醉注射系统也日益成为降低焦虑的一种理想麻醉方法。第63页，共125页，星期日，2025年，2月5日精神放松法放松训练、音乐治疗和注意力转换是缓解紧张的有效方法。给儿童患者治疗时，让患儿看感兴趣的电视节目或听录音，转移其注意力；音乐治疗的效果显著自我控制法在治疗中，和患者协商采用自我控制治疗过程(如使用停止信号)可收到明显效果。但要注意：①患者示意停止，医生必须停止；②要了解患者是否喜欢这一方法，患者治疗时有自己的偏爱处理方式(包括治疗时回想愉快的事)，高度警觉的患者妨碍思考系统脱敏法与患者交谈，对恐怖等级进行划分，示教放松训练，渐渐地把患者置身于假设从坐在牙椅开始到治疗结束的每一阶段认知治疗认知重构让患者认识使他们生畏的操作过程，特别是让患者目睹构造某一信念的现实，以改变其看法第64页，共125页，星期日，2025年，2月5日三、应激与口腔面部功能异常第65页，共125页，星期日，2025年，2月5日三、应激与功能异常心理应激作为一种重要的疾病易感因素，可以改变口腔颌面部的各种功能，成为降低宿主对器质性疾病抵抗力的一个重要因素。(一)心理应激对口腔颁面部功能的影响唾液性状的改变唾液含有多种有机物和无机物，对口腔粘膜和牙齿具有保护作用。因此，唾液的性状对于保持牙体及牙周组织的健康有重要作用。第66页，共125页，星期日，2025年，2月5日心理应激引起唾液性状改变，包括：流量和流速改变：唾液分泌受到交感和副交感神经双重控制，心理障碍患者唾液的流量和流速均有改变。对抑郁症患者研究较多，曾发现分泌唾液比正常少。正常人唾液分泌早晨流速最大，抑郁症者晚上流速最大。“激动性”抑郁症患者唾液分泌量比“抑郁性”抑郁症患者还要少，“内源性”和“更年期”抑郁症患者唾液分泌速度尤其缓慢。口腔中注入弱酸性溶液时，抑郁症患者和正常人的唾液分泌差别就会消失，提示抑郁症患者静息状态下唾液分泌与神经活动功能性失调有关，外界理化刺激可以改变功能失调。（一）应激与口腔面部功能第67页，共125页，星期日，2025年，2月5日电解质改变：心理应激降低唾液pH值；还发现精神紧张组与正常对照组相比，Na+含量明显降低，K+含量明显升高，Na+／K+比值显著降低。唾液电解质含量改变和交感—肾上腺系统活动增强有关免疫功能改变：唾液中分泌性免疫球蛋白A(S-IgA)由局部浆细胞产生，具有抵抗细菌和病毒入侵的作用。作者研究发现，考试应激导致唾液S-IgA水平下降，进一步分析表明EPQ中N维度和S-IgA变化密切相关；A型行为方式降低机体的应对能力，使免疫功能下降。局部微循环改变口腔粘膜的血液供应与口腔粘膜病关系密切，对口腔扁平苔藓患者研究发现，焦虑(SAS)分与口腔粘膜微循环(OMC)综合积分相关(r＝0．54，P0．05)，抑郁(SDS)分与OMC综合积分也相关(r＝0．54，P0．05)第68页，共125页，星期日，2025年，2月5日情绪波动对眼压的影响也非常明显，应激可以造成眼内血管充血和瘀血，眼内组织发生水肿、巩膜静脉压上升，影响房水排出。内分泌改变有报道EPQ中N维度和应激前后唾液氢化可的松上升率呈显著相关(r＝0．443，P0．01)；A型行为者基础状态下唾液氢化可的松水平高于B型行为者(f＝2．096，P0．05)；应激状态下，两者差异增大(t＝2．290，P0．01)；SCL-90评分情况和唾液氢化可的松上升率之间有密切关系。心理因素引发的内分泌改变可致口腔局部内环境改变而引发心身障碍咀嚼肌张力增高特别是颞肌、嚼肌、翼内肌和翼外肌等肌肉，由于肌肉长期收缩，局部循环受阻，血液供应不足，代谢产物堆积，形成有害刺激，引起肌筋膜痛及有关牵涉痛，也会进一步加重肌肉痉挛，最后引发疾病第69页，共125页，星期日，2025年，2月5日口腔颌面部感染性疾病第70页，共125页，星期日，2025年，2月5日(二)心理应激导致功能异常的表现口腔颌面部感染性疾病由于应激导致的免疫功能下降，造成龋病、牙周病的发病增加牙周疾病：致病菌的存在是牙周病发生的必要条件，但不足以引起病损；其他因素也起作用，牙周炎的易感受性，一方面可以解释为基因因素，即基因的多形性或