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Onyx栓塞术：颅内硬脑膜动静脉瘘治疗的创新与实践

一、引言

1.1研究背景与意义

颅内硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovenousfistulas，DAVF）是一种较为常见的颅内血管畸形疾病，约占颅内血管畸形的10%-15%。其发病机制一般认为与硬脑膜静脉窦血栓形成、外伤、手术、感染等因素有关，导致硬脑膜动脉与静脉或静脉窦之间形成异常的动静脉交通。这种异常的血管连接会引起一系列严重的临床症状，如颅内血管杂音、头痛、癫痫发作、神经功能障碍，甚至颅内出血等。其中，颅内出血是最为严重的并发症之一，可导致患者残疾甚至死亡，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

传统上，对于颅内硬脑膜动静脉瘘的治疗方法主要包括保守治疗、显微外科手术治疗、血管内治疗和放射治疗等。保守治疗往往效果不佳，仅适用于症状轻微且无进展的患者；显微外科手术虽然能够直接处理瘘口，但手术创伤大，风险高，对术者的技术要求极高，且术后并发症较多；放射治疗起效缓慢，通常需要数月至数年才能显现效果，在等待期间患者仍面临出血等风险，并且可能会引起放射性脑损伤等并发症。

随着神经介入技术的飞速发展，血管内栓塞治疗已成为颅内硬脑膜动静脉瘘的重要治疗手段之一。在众多栓塞材料中，Onyx作为一种新型的非粘附性液态栓塞剂，具有独特的理化性质和良好的栓塞效果，逐渐在临床中得到广泛应用。Onyx主要由乙烯-乙烯醇共聚物（EVOH）、二甲基亚砜（DMSO）和钽粉组成。DMSO作为溶剂，可使EVOH处于液态，便于注射；当Onyx接触血液后，DMSO迅速扩散，EVOH则在血管内固化，形成铸型，从而实现对瘘口及异常血管的有效栓塞。与传统的栓塞材料如NBCA胶相比，Onyx具有更好的可控性和弥散性，不易发生粘管，能够更精确地栓塞瘘口，减少对正常血管的影响，降低手术风险。

Onyx栓塞颅内硬脑膜动静脉瘘的研究具有重要的临床意义。一方面，它为颅内硬脑膜动静脉瘘患者提供了一种更安全、有效的治疗选择，有望提高治愈率，降低致残率和死亡率，改善患者的预后和生活质量。另一方面，深入研究Onyx栓塞术的治疗效果、操作技巧、并发症防治等方面，有助于进一步优化治疗方案，规范临床操作，推动神经介入技术的发展，为更多脑血管疾病患者带来福音。

1.2国内外研究现状

在国外，Onyx栓塞颅内硬脑膜动静脉瘘的研究开展较早。美国亚利桑那州St.Joseph医院和医学中心巴罗神经研究所神经外科的BradleyA.Gross等对251例接受血管内介入治疗的dAVF患者资料进行分析，结果显示总体最初血管瘘口闭塞率为70%，3%患者出现复发或残留隐匿性病灶，总体并发症发生率8%，其中永久性神经功能障碍占3%。在研究后期引入Onyx栓塞材料后，血管内介入栓塞的dAVF数量翻倍增长，最初血管瘘口栓塞率从60%提高到76%（p=0.01）。使用Onyx栓塞后，经动脉入路完全闭塞dAVF瘘口的成功率高于使用Onyx前，为43%比23%（p=0.002）；经单一供血动脉完全闭塞dAVF瘘口的比例也显著提高，为29%比11%（p=0.002），这表明Onyx在提高瘘口闭塞率方面具有显著优势。

PanagiotopoulosV等学者总结了Onyx用于颅内硬脑膜动静脉瘘合并皮层静脉逆流栓塞治疗的经验，对16例患者进行研究，共进行24期栓塞治疗，每例有1-9支（平均3支）供血动脉被栓塞。通过该研究进一步探讨了Onyx在复杂病情下的应用效果，为临床实践提供了更多参考。

国内关于Onyx栓塞颅内硬脑膜动静脉瘘的研究也取得了一定成果。首都医科大学宣武医院的张鸿祺和张鹏教授主导的研究团队基于DREAM-INI数据库，对1101例DAVF患者进行研究，发现绝大多数患者（95.6%，1053/1101）接受了治疗，其中83.7%（922/1101）通过血管内栓塞治疗，血管造影总治愈率为85.2%（897/1053例），治疗相关的永久性神经系统发病率为3.4%（45/1328例总手术）。虽然该研究未单独针对Onyx进行分析，但在实际临床中，Onyx是常用的栓塞材料之一，从侧面反映了Onyx在国内血管内栓塞治疗中的应用情况。

姜除寒、吴中学等学者采用经动脉入路应用Onyx栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘15例，取得了良好的治疗效果。通过详细阐述手术操作过程，包括微导管的选择、超选位置以及Onyx的注射方法等，为临床医生提供了具体的操作指导，对推动Onyx在国内的应用具有重要意义。

综合国内外研究，Onyx栓塞颅内硬脑膜动静脉瘘在提高瘘口闭塞率方面