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模板支撑体系平安检查验收表

项目名称

施工单位：

搭设部位

支模高度

搭设班组

班组长

施工执行标准及编号

《建筑施工平安检查标准》JGJ59-99、《建筑施工模板平安技术规范》JGJ162-2008

专项方案编审程序符合性

符合要求

平安技术交底状况

已交底

钢管

扣件

螺杆

进场是否验收

验收合格

责任人

材质、规格与方案的符合性

符合方案要求

责任人

检查内容

允许偏差

方案要求

检查验收记录

责任人

立杆

间距

梁底

+50mm

1200×900

板底

+50mm

1200×1200

步距

+20mm

＜1200mm

立杆垂直度

≤0.75%且≯60mm

2m高小于15mm

扣件螺栓力矩

40-65N·M

螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆

外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm

立杆基础

砼楼板

垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm

垫木，厚度≮50mm

立杆底距地面200mm高处，沿纵横水

平方向按纵下横上的程序设置扫地杆

立杆应采纳对接连接、相邻连接位置不得在同步

内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3

纵、横向水平杆设置

纵横满设

剪刀撑

垂直纵、横向

每隔四排设置

水平（高度4米）

其他（与主体结构联系）

施工单位

检查结论

结论：

项目专职平安员：项目技术负责人：

检查日期：年月日

监理单位

验收结论

结论：

土建监理工程师：总监理工程师：

验收时间：年月日

临边作业防护平安检查表

项目名称：

施工单位：

形象进度：

检查日期：

序号

检查部位

检查内容

检查状况

1

阳台边

1、设置坚固防护栏杆状况

2、是否跟上进度要求

2

楼面边

3

屋面边

4

楼梯边

5

垂直运输接料平台

1、两侧设防护栏杆。

2、平台设置平安门。

6

井架、施工电梯与建筑物通道

1、两侧设防护栏杆。

2、平台设置平安门。

7

塔吊起重臂回转半径内作业场所、办公场所

搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚

8

设备进料

搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚

9

平安通道

搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚

施工单位检查看法：

监理单位检查看法：

建设单位检查看法：

落地式外脚手架平安验收表

项目名称：

施工单位：

形象进度：

检查日期：

序号

检查部位

验收内容

验收状况

1

技术保证措施

施工组织设计方案是否符合工程特点，并有审批手续。

2

防护棚

平安防护棚搭设是否按审批方案进行搭设。

3

材料保证

脚手架管、扣件、平安网等搭设材料是否合格。

4

地基基础

坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑动。

5

杆件搭设

扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范

6

尺寸数据

立杆垂直度：20-80米±10厘米；杆件间距：±2厘米等。

8

平安防护

水平、立面防护是否符合规范要求。

9

文明施工

现场文明施工状况。

施工单位验收看法：

监理单位验收看法：

建设单位验收看法：

塔式起重机交接班记录

项目名称

施工单位

日期

设备类型

设备编号

类别

项目内容

结果

检查项目

1

机身连接螺栓是否松动

2

各部位钢丝有无段丝和松股现象

3

整机有无变形、开焊、裂纹等现象

4

各部件，连接部位是否坚实、严密

5

电缆线是否有破损及漏电现象

试验项目

1

各机构运转是否正常、无噪音

2

各平安装置、行程开关是否平安牢靠

3

各限位装置及保险是否灵敏、有效

其他项目

1

清洁

2

润滑

3

坚实

4

防腐

5

调整

6

故障状况

交班司机签名：

接班司机签名：

塔式起重机交接班记录

项目名称

施工单位

日期

设备类型

设备编号

类别

项目内容

结果

检查项目

1

机身连接螺栓是否松动

2

各部位钢丝有无段丝和松股现象

3

整机有无变形、开焊、裂纹等现象

4

各部件，连接部位是否坚实、严密

5

电缆线是否有破损及漏电现象

试验项目

1

各机构运转是否正常、无噪音

2

各平安装置、行程开关是否平安牢靠

3

各限位装置及保险是否灵敏、有效

其他项目

1

清洁

2

润滑

3

坚实

4

防腐

5

调整

6

故障状况

交班司机签名：

接班司机签名：

卸料平台验收表

项目名称

施工单位

平台面积

m2

载重量(Kg)

验收部位

检查日期