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三维超声：解锁高血压患者颈动脉粥样硬化研究的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

高血压作为一种常见的慢性心血管疾病，在全球范围内广泛流行。据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，全球约有18亿成年人患有高血压，且患病率呈逐年上升趋势。在中国，高血压的患病人数也极为庞大，《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国高血压患者人数已达2.45亿，知晓率、治疗率和控制率虽有所提升，但仍处于较低水平，分别为51.6%、45.8%和16.8%。高血压不仅发病率高，其危害也不容小觑，长期的血压升高会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成损害，引发如冠心病、心力衰竭、脑卒中和肾功能衰竭等严重并发症，这些并发症往往具有高致残率和高死亡率，给患者的生命健康和生活质量带来极大威胁，同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

颈动脉粥样硬化是动脉粥样硬化的一种常见表现形式，在高血压患者中尤为常见。研究表明，高血压是颈动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素之一，其导致颈动脉粥样硬化的机制较为复杂。一方面，长期高血压状态会使血流动力学发生改变，血管壁受到的压力和切应力增加，导致血管内皮细胞损伤，促进脂质沉积和炎症细胞浸润，进而引发动脉粥样硬化的发生。另一方面，高血压还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管收缩、细胞增殖和纤维化，进一步加重动脉粥样硬化的进程。颈动脉粥样硬化的危害主要在于其可能引发的脑血管事件。当颈动脉粥样硬化斑块形成并逐渐增大时，会导致颈动脉管腔狭窄，影响脑部供血，引起脑供血不足的症状，如头晕、头痛、记忆力减退等。更为严重的是，不稳定的粥样硬化斑块容易破裂，形成血栓，血栓脱落随血流进入脑血管，可导致急性脑梗死，严重威胁患者的生命安全。

在对高血压病患者颈动脉粥样硬化的研究中，准确检测和评估颈动脉粥样硬化的程度及斑块特征至关重要，这有助于早期发现病变、预测心血管事件的发生风险，并为临床治疗提供科学依据。传统的检测方法如血管造影虽被视为诊断的“金标准”，但其具有有创性、操作复杂、费用较高以及存在一定并发症风险等局限性，限制了其在临床上的广泛应用。而超声检查作为一种无创、便捷、可重复性强且费用相对较低的影像学检查方法，在颈动脉粥样硬化的诊断中得到了广泛应用。其中，三维超声技术作为超声领域的重要进展，相较于二维超声，具有独特的优势。三维超声能够提供更加全面、立体的血管图像信息，可清晰显示颈动脉的三维形态、血管壁的结构以及粥样硬化斑块的位置、大小、形态和内部结构等特征，有助于更准确地评估颈动脉粥样硬化的程度和斑块的稳定性，为临床诊断和治疗决策提供更丰富、更可靠的依据。因此，深入研究三维超声在高血压病患者颈动脉粥样硬化中的应用，具有重要的临床意义和潜在的应用价值，有望为高血压病患者的防治提供新的思路和方法。

1.2国内外研究现状

在国外，对高血压病患者颈动脉粥样硬化的研究起步较早，并且随着超声技术的不断发展，三维超声在该领域的应用也逐渐受到关注。早期的研究主要集中在高血压与颈动脉粥样硬化的相关性探讨上，大量的临床研究表明，高血压是颈动脉粥样硬化的重要危险因素之一。例如，Framingham心脏研究对大量人群进行了长期随访，发现高血压患者颈动脉粥样硬化的发生率显著高于血压正常人群，且血压水平与颈动脉粥样硬化的严重程度呈正相关。随着二维超声技术的广泛应用，研究者们开始利用二维超声测量颈动脉内-中膜厚度（IMT）、观察斑块的形态和回声特征等，以评估颈动脉粥样硬化的程度。相关研究显示，二维超声检测出的颈动脉IMT增厚及斑块形成与心血管事件的发生风险密切相关。

近年来，随着三维超声技术的兴起，国外学者开始探索其在高血压患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值。三维超声能够提供颈动脉的三维立体图像，可更准确地测量斑块的体积、表面积等参数，为评估颈动脉粥样硬化的进展和治疗效果提供了更全面的信息。一些研究通过对比三维超声和二维超声在检测颈动脉粥样硬化斑块方面的差异，发现三维超声在显示斑块的立体形态、评估斑块的稳定性以及检测微小斑块等方面具有明显优势。例如，一项针对100例高血压患者的研究中，运用三维超声和二维超声分别对颈动脉粥样硬化斑块进行检测，结果显示三维超声检测出的斑块数量明显多于二维超声，且在测量斑块体积方面，三维超声的测量结果更为准确和稳定。此外，国外研究还尝试将三维超声与其他技术相结合，如弹性成像技术，以进一步提高对颈动脉粥样硬化斑块性质的评估能力。通过对斑块的弹性特征进行分析，能够更准确地判断斑块的稳定性，预测心血管事件的发生风险。

在国内，对于高血压病患者颈动脉粥样硬化的研究也取得了丰硕的成果。早期国内学者同样通过二维超声研究了高血压患者颈动脉粥样硬化的特点，发现高血压患者颈动脉内径增宽、I