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口腔粘膜病操作规范

1.复发性口疮

【病史采集】

1.口腔粘膜反复出现溃疡，伴剧烈烧灼样痛；

2.溃疡大小不等，数目不同，可自愈；

3.可同时波及眼、会阴区等其他组织；

4.发病常与内分泌、免疫、消化、精神因素等有关。

【检查】

1.溃疡多呈圆形或椭圆形，直径约2～3mm；

2.溃疡边界整齐，周围有明显红晕；

3.溃疡微凹，表面覆以黄白色假膜，无渗血；

4.触痛明显，轻型溃疡愈合后不留疤痕，重症溃疡愈合后有疤痕；

5.好发于口腔粘膜角化程度较差的部位，并可波及眼、会阴区皮肤等组织；

6.少数患者可查出免疫功能、内分泌异常。

【诊断】

1.口腔粘膜出现“红、黄、凹、痛”的圆形或椭圆形溃疡；

2.溃疡周期性复发，可自愈；

3.全身情况一般良好。

【鉴别】

轻型口疮与创伤性溃疡鉴别要点：

1.前者发病原因不明，后者有明显的局部创伤因素；

2.前者溃疡形状规则，后者多不规则；

3.前者溃疡可自愈，后者必须去除刺激后数天方可愈合；

4.前者周期性复发，后者不复发；

重型口疮与恶性肿瘤鉴别：

1.前者溃疡形状规则，后者多呈菜花状；

2.前者无浸润性，后者边缘硬且有浸润；

3.前者可自愈，后者经久不愈；

4.后者病理检查可见癌变组织、细胞。

重型口疮与结核性溃疡鉴别：

1.前者溃疡形状规则、边缘整齐，后者不整齐，呈潜伏状，溃疡底部可见桑椹样肉芽组织；

2.前者溃疡周期性复发，可自愈，后者经久不愈；

3.后者病理检查可见结核性肉芽肿。

【治疗原则】

1.积极检查治疗相关全身性疾病，特别是消化、内分泌等系统疾病；

2.药物治疗（局部、全身）

3.物理治疗，如微波、频谱照射；

4.心理治疗。

2.创伤性溃疡

【病史采集】

1.由物理、化学等局部刺激因素所致；

2.无反复发作史；

3.病损区固定。

【检查】

1.口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合；

2.化学因素所致的损伤使局部充血，糜烂、严重者粘膜组织坏死，甚至牙槽骨坏死；

3.黏膜血疱是一特殊类型，呈大小不等的紫红色血疱，疱破后呈鲜红溃疡面；

4.全身反应轻，局部轻微疼痛。

【诊断】

1.有局部刺激因素；

2.病损部位及形状与刺激物吻合；

3.局部多为溃疡损害、疼痛明显；

4.去除刺激因素后病损可愈合。

【治疗原则】

1.去除局部刺激因素；

2.局部消炎、止痛、保持口腔清洁；

3.防止继发感染。

3.口腔单纯性疱疹

急性疱疹性龈口炎

【病史采集】

1.多发生于婴幼儿，成人亦可发生；

2.有较重的全身前驱症状，如发热、头痛、流涎、拒食等；

3.口腔粘膜、口周皮肤出现小疱。

【检查】

1.多见于6岁以下儿童，成人较少；

2.发热、乏力、淋巴结肿大、流涎、拒食；

3.口腔粘膜出现成簇小水疱，疱易破溃，融合成不规则糜烂面；

4.全口或局部灼痛明显，牙龈红肿，易出血；

5.愈合期约7～14日。

【诊断】

据病史和临床表现多易确诊：

1.多见于婴幼儿；

2.有前驱症状；

3.口腔粘膜成簇水疱或疱破溃后的不规则糜烂面。

急性疱疹性口炎与复发性口疮口炎鉴别要点：

1.前者多发于婴幼儿，后者多发于成人；

2.前者出现成簇水疱，后者不发疱；

3.前者溃疡可相互融合，后者多散在；

4.前者全身反应重，后者则轻；

5.前者复发多与诱因有关，后者呈周期性复发。

【治疗原则】

1.全身支持疗法：用对症、抗病毒增强免疫等；

2.局部注意消毒、防腐、止痛、控制继发感染。