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中西医结合治疗急性白血病：疗效体会与典型病例深度剖析

一、引言

1.1急性白血病概述

急性白血病（AcuteLeukemia，AL）是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病，其发病急骤，病情进展迅速。在发病时，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血功能，同时还广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器，从而引发一系列严重的临床症状。

根据受累的细胞类型，急性白血病通常分为急性淋巴细胞白血病（AcuteLymphoblasticLeukemia，ALL）和急性髓细胞白血病（AcuteMyeloidLeukemia，AML）两大类。在ALL中，又可依据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学特征进一步细分。例如FAB分型将ALL分为L1、L2、L3三型，L1型以小细胞为主，大小较一致；L2型以大细胞为主，大小不一；L3型以大细胞为主，细胞内有空泡，染色深。AML同样可进行细致分型，FAB分型将其分为M0-M7共8种类型，M0为急性髓系白血病微分化型，M1是急性粒细胞白血病未分化型，M2为急性粒细胞白血病部分分化型，M3是急性早幼粒细胞白血病，M4为急性粒-单核细胞白血病，M5是急性单核细胞白血病，M6为急性红白血病，M7是急性巨核细胞白血病。不同的分型在发病机制、临床表现、治疗方法及预后等方面均存在差异。

急性白血病具有诸多典型特征。起病急缓不一，部分患者起病急骤，可突然出现高热，体温可达39℃-40℃，同时伴有畏寒、出汗等症状，这主要是由于白血病细胞释放致热物质或机体免疫力下降合并感染所致；也有部分患者以严重出血为首发表现，出血可发生在全身各个部位，常见的有皮肤瘀斑、瘀点、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重时可引起眼底出血导致视力障碍，在急性早幼粒细胞白血病患者中，由于合并凝血异常，还可能出现全身广泛出血，甚至并发弥散性血管内凝血（DIC）。另外，半数患者在就诊时存在重度贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等症状，这是因为白血病细胞抑制了骨髓正常造血，导致红细胞生成减少。白血病细胞增殖浸润还会引发一系列症状，如淋巴结和肝脾肿大，ALL患者淋巴结肿大通常更为明显；骨和关节疼痛在儿童白血病中较为常见，可出现胸骨中下段局部压痛；眼眶后侵犯可引起绿色瘤；牙龈增生常见于M4、M5患者；ALL患者还容易出现中枢神经系统侵犯，导致中枢神经系统白血病，男性患者则易侵犯睾丸，引发睾丸白血病。

急性白血病是一种高恶性的血液系统疾病，病情凶险，治疗难度极大。若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，严重者甚至在诊断数天后即死亡。传统的西医治疗主要以反复交替使用不同的化疗方案为主，虽半数以上的病人可获得完全或部分缓解，少数病例可获痊愈，但长期反复化疗存在复发率高、毒副作用大、易产生耐药性，甚至发生第二肿瘤等缺陷。开展骨髓、脐血、外周血干细胞移植以及采用基因免疫疗法后，急性白血病的治愈率虽有进一步提高，但这些疗法仍面临复发率高、供体缺乏、技术复杂、费用高昂、治疗风险大且安全性低等问题。因此，寻找更为有效的治疗方法一直是医学领域的研究重点和难点。

1.2中西医结合治疗的背景与意义

西医在急性白血病的治疗中占据重要地位，其主要治疗手段为化疗、造血干细胞移植等。化疗能够迅速杀伤白血病细胞，使病情在短期内得到缓解。例如，蒽环类药物联合阿糖胞苷组成的化疗方案，在AML的诱导缓解治疗中应用广泛，可使部分患者获得完全缓解。造血干细胞移植则为急性白血病患者带来了治愈的希望，尤其是对于高危复发的患者。然而，西医治疗也存在诸多局限性。化疗在杀伤白血病细胞的同时，也会对正常细胞造成损害，导致一系列严重的毒副作用。如骨髓抑制，使患者白细胞、红细胞、血小板减少，免疫力下降，容易引发感染、贫血和出血等并发症；胃肠道反应，患者会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，严重影响营养摄入和生活质量；心脏毒性，部分化疗药物如蒽环类药物，可能导致心肌损伤，增加心脏疾病的发生风险。造血干细胞移植虽有治愈可能，但面临着供体来源短缺的问题，许多患者无法及时找到合适的供体，且移植过程中存在感染、移植物抗宿主病等严重并发症，治疗费用高昂，也限制了其广泛应用。

中医治疗急性白血病有着独特的理论体系和方法。中医认为急性白血病的发病机制与人体正气亏虚、邪毒内侵密切相关。正气不足，不能抵御外邪，邪毒乘虚而入，客于骨髓，导致气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，从而引发疾病。在治疗上，中医注重整体观念，强调辨证论治。根据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行辨证，将急性白血病分为不同的证型，如热毒炽盛型、气阴两虚型、瘀血内阻型等，然后针对不同证型采用相应的治疗方法。对于热毒炽盛