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腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）解读

一、引言

腹膜后肿瘤是一类较为罕见但病情复杂的肿瘤疾病，其发病率虽低，却涵盖70余种组织学类型，生物学行为差异显著。在我国，每年新增原发性腹膜后肿瘤病人约9000-10000例。由于腹膜后肿瘤位置深在、体积往往较大，且毗邻复杂的重要血管和器官，当肿瘤累及重要血管时，手术难度和风险急剧增加。手术完整切除仍是目前治疗腹膜后肿瘤的基本手段，而重要血管的处置则直接关系到肿瘤的切除率与手术质量。因此，如何安全、有效地处理累及重要血管的腹膜后肿瘤成为临床面临的关键问题。

中国医师协会外科医师分会腹膜后肿瘤专家工作组系统评价国内外相关文献，并充分凝聚国内专家意见，制定了《腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）》。本共识旨在为临床医师提供规范化的指导，帮助其在面对此类复杂病例时做出更科学、合理的决策，进而提高患者的治疗效果和生存质量。

二、术前评估

2.1多学科协作诊疗（MDT）的重要性

多项回顾性研究表明，联合周围器官切除的扩大手术能显著提高腹膜后肿瘤完整切除率，而组织学类型与完整切除是影响生存预后的独立因素。腹膜后肿瘤累及重要血管的手术需要多学科协作，涉及肿瘤外科、肿瘤内科、血管外科、介入科、影像科、病理科、麻醉科等多个科室。在高流量中心（年诊治量＞10例）诊治的腹膜后肿瘤病人，其预后明显优于低流量中心。如Keung等对比了1131家医院诊治的腹膜后肿瘤病人，发现低流量中心病人的30d再入院率、30d病死率以及90d病死率均高于高流量中心，长期预后也较差。因此，推荐此类病人转诊至高流量中心，由经验丰富、成员固定的MDT团队讨论并制定个体化诊疗方案。例如，复旦大学附属中山医院对521例腹膜后脂肪肉瘤病人的研究显示，MDT模式显著提高了病人预后，1年、3年、5年总生存率均明显提升。

2.2影像学评估

2.2.1CT检查

CT是目前腹膜后肿瘤应用最广泛的影像学检查方法。增强CT及CT血管成像技术可准确评估肿瘤血供及其与毗邻大血管的解剖关系。在血管评估方面，CT血管造影因其创伤小、精度高，多数情况下已取代传统血管造影。如对于判断肿瘤是否推移、压迫、包绕或侵入大血管管内，CT检查能提供清晰图像，为术前评估提供有力依据。而且CT对钙化及骨化病灶的显示优于MRI检查，有助于全面了解肿瘤情况。

2.2.2MRI检查

MRI具有高分辨率和良好的软组织对比度，是腹膜后肿瘤重要的检查手段。T1、T2加权成像及抑脂序列、水分子扩散加权序列等技术，能精确显示肿瘤毗邻解剖结构、侵犯范围及血管、神经受累情况。对于增强CT造影剂过敏、肾功能不全或不愿接受CT检查的患者，MRI平扫及增强检查具有不可替代的优势。例如，在观察肿瘤与周围软组织的细微关系以及血管壁的浸润情况时，MRI能提供更详细的信息。

2.2.3三维重建技术

三维重建是近年来应用于医疗行业的新兴技术，术前通过重建的三维图像，医生可多角度、多方位观察肿瘤与周围结构的毗邻关系。对于腹膜后肿瘤，该技术能明确肿瘤与重要血管的空间位置关系，确定血管的走行，帮助手术团队明确手术入路、解剖层面和肿瘤切除范围，制定个体化手术方案。如在一些复杂病例中，通过三维重建可以清晰看到肿瘤与腹主动脉、下腔静脉等大血管的缠绕情况，为手术操作提供直观的指导。

2.3病理诊断

准确的病理诊断对于制定治疗方案至关重要。若影像学检查疑诊为淋巴瘤、转移性肿瘤、生殖源性肿瘤等不以手术切除为首选治疗措施时，强烈推荐在影像学引导下进行粗针穿刺活检（针头直径≥14-16G）。细针穿刺及细胞学检查较少能对腹膜后肿瘤做出确切诊断，因此不建议使用。对于影像学检查可以确诊的肿瘤（如不同分化程度的脂肪肉瘤），可不进行穿刺活检。诊断困难的腹膜后肿瘤，建议多点穿刺取材，有时需重复穿刺活检。为获得病理诊断及分子检测所需的足够组织样本，应在增强CT灌注效果好或PET-CT标准摄取值高的区域进行穿刺活检。并且建议由经验丰富的外科医师或影像科医师经腹膜后途径进行肿瘤穿刺活检，以减少并发症的发生。

三、手术策略

3.1血管外科技术的应用

随着肿瘤血管外科学理念的广泛应用，利用血管外科技术实现肿瘤完整切除成为可能。重要血管受累已不再是手术的绝对禁忌证。四川大学华西医院血管外科团队的Meta分析显示，平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤是血管受累常见的病理学亚型，肿瘤分级为G3的病例血管受累发生率较高。联合血管切除手术具有一定的安全性及有效性，术后30d病死率为3%，主要并发症发生率为13%。这表明在具备条件的情况下，合理应用血管外科技术，能够为累及重要血管的腹膜后肿瘤患者带来手术机会。

3.2不同血管受累的处理

3.2.1下