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腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）解读

一、引言

腹膜后肿瘤是一类相对罕见但极具挑战性的疾病，其位置深在，毗邻复杂的解剖结构，包括众多重要血管。当肿瘤累及重要血管时，手术难度和风险显著增加，对患者的预后也产生重大影响。《腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识（2025版）》的发布，为临床医生在处理此类复杂病例时提供了科学、规范且极具指导价值的参考依据。深入解读这一共识，对于提高腹膜后肿瘤累及重要血管患者的治疗效果、改善预后具有重要意义。

二、腹膜后肿瘤累及重要血管的概述

2.1腹膜后肿瘤的特点

腹膜后肿瘤涵盖了70余种组织学类型，包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、神经源性肿瘤等。其发病率较低，中国每年新增原发性腹膜后肿瘤病人约为9000-10000例。这类肿瘤具有独特的生物学行为，如生长方式多为膨胀性生长，早期症状隐匿，发现时往往体积较大，且容易侵犯周围重要血管和邻近器官。例如，脂肪肉瘤常表现为缓慢生长的无痛性肿块，当肿瘤增大到一定程度时，可压迫周围组织和血管，导致相应症状出现。

2.2累及重要血管的影响

重要血管如腹主动脉、下腔静脉、髂血管等，在维持人体血液循环中起着关键作用。当腹膜后肿瘤侵犯这些血管时，一方面会增加手术切除的难度，因为在分离肿瘤与血管的过程中，稍有不慎就可能导致大出血，危及患者生命；另一方面，血管受侵犯可能影响局部血液循环，导致下肢水肿、器官缺血等并发症。同时，血管受累情况也与肿瘤的完整切除率及患者预后密切相关，若不能妥善处理受累血管，肿瘤残留和复发的风险将显著增加。

三、术前评估

3.1多学科协作诊疗（MDT）

多项研究表明，MDT模式可显著提高腹膜后肿瘤患者的预后。对于累及重要血管的腹膜后肿瘤，MDT讨论更是必不可少。参与讨论的人员应至少包含肿瘤外科、肿瘤内科、血管外科、介入科、影像科、病理科、麻醉科等相关科室人员。对于术中可能需要行体外循环的患者，还需邀请心脏外科医师参与。例如，复旦大学附属中山医院的研究回顾性分析了521例腹膜后脂肪肉瘤病人的临床数据，结果显示MDT模式下患者的1年总生存率为89.5%，3年总生存率为70.5%，5年总生存率为62.9%，显著高于非MDT模式下的患者。通过MDT讨论，可以综合各学科的专业知识和经验，为患者制定个体化的诊疗方案，提高治疗效果。

3.2影像学评估

-超声检查：超声检查具有操作简便、无创、可重复性强等优点，可初步观察肿瘤的位置、大小、形态以及与周围血管的关系。例如，对于一些位置较浅的腹膜后肿瘤，超声可清晰显示肿瘤与周边血管的毗邻情况，为进一步检查提供线索。然而，超声检查受肠道气体等因素影响较大，对于深部肿瘤及复杂血管关系的评估存在一定局限性。

-CT检查：CT检查是目前评估腹膜后肿瘤的重要手段之一，可提供高分辨率的图像，清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、密度以及与周围血管的解剖关系。通过增强CT扫描，还能了解肿瘤的血供情况，判断血管是否受侵犯以及侵犯的程度。例如，对于侵犯腹主动脉的腹膜后肿瘤，CT可准确显示肿瘤与腹主动脉的粘连范围和深度，为手术方案的制定提供重要依据。

-MRI检查：MRI对软组织的分辨力较高，在评估肿瘤与血管的关系以及肿瘤的组织学特征方面具有独特优势。尤其对于一些CT检查难以明确的病变，MRI可提供更详细的信息。例如，在判断肿瘤是否侵犯下腔静脉壁以及区分肿瘤与血管周围的脂肪组织时，MRI的准确性优于CT。

-血管造影：血管造影可直接显示血管的形态、走行和血流情况，对于明确肿瘤与血管的关系以及制定血管重建方案具有重要价值。在一些复杂病例中，血管造影还可用于术前栓塞肿瘤供血血管，减少术中出血。但血管造影属于有创检查，存在一定的并发症风险，如穿刺部位出血、血栓形成等。

3.3肿瘤病理类型评估

腹膜后肿瘤的病理类型繁杂，不同病理类型的肿瘤对治疗的反应和预后各不相同。例如，脂肪肉瘤对放疗和化疗相对不敏感，手术完整切除是主要的治疗手段；而某些神经源性肿瘤，如恶性神经鞘瘤，可能对放化疗有一定的敏感性。因此，准确评估肿瘤的病理类型对于制定合理的治疗方案至关重要。术前可通过穿刺活检获取肿瘤组织进行病理检查，明确病理类型和分级。但穿刺活检也存在一定的局限性，如可能出现取材不足、误诊等情况，对于一些难以穿刺或穿刺风险较高的肿瘤，需谨慎选择。

四、手术策略

4.1手术原则

-完整切除肿瘤：完整切除肿瘤是提高患者生存率和降低复发率的关键。在手术过程中，应尽可能切除肿瘤及其周围的受侵组织，达到切缘阴性。对于累及重要血管的肿瘤，不能因担心血管损伤而残留肿瘤组织，应充分运用血管外科技术，实现肿瘤的完整切除。

-保护重要血管和器官功能：在切除肿瘤的同时，要最大程度地保护重要血管和周围