二维应变及应变率：冠心病左室局部功能精准评估的新视角.docxVIP

二维应变及应变率：冠心病左室局部功能精准评估的新视角

一、引言

1.1研究背景与意义

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。近年来，冠心病的发病率在全球范围内呈上升趋势，严重威胁着人类的健康。据世界卫生组织（WHO）统计，心血管疾病每年导致约1790万人死亡，其中冠心病占据了相当大的比例。在中国，随着人口老龄化和生活方式的改变，冠心病的患病率也在不断攀升，给社会和家庭带来了沉重的负担。

左心室作为心脏最重要的泵血腔室，其功能状态直接影响着心脏的整体功能和患者的预后。准确评估左室功能对于冠心病的诊断、治疗方案的选择以及预后评估都具有至关重要的意义。传统的评估方法如心电图、心脏超声等虽然在临床上广泛应用，但都存在一定的局限性。心电图主要反映心脏的电生理活动，对于心肌功能的评估不够直接和准确；常规心脏超声虽然能够观察心脏的结构和运动情况，但对于局部心肌功能的评估往往依赖于医生的主观判断，准确性和重复性较差。

二维应变及应变率技术作为一种新兴的超声心动图技术，能够克服传统方法的一些局限性，为冠心病左室局部功能的评估提供了更准确、更敏感的手段。二维应变技术通过斑点追踪成像（STI）技术，能够自动识别超声图像中的心肌斑点，并追踪其在心动周期中的运动轨迹，从而精确计算出心肌在各个方向上的应变值。应变率则是应变随时间的变化率，反映了心肌形变的速度。这两项技术能够从多个维度定量分析左室心肌的收缩和舒张功能，即使在心肌缺血早期，当常规超声心动图尚未显示出明显的室壁运动异常时，二维应变及应变率技术也可能检测到心肌功能的改变。

通过二维应变及应变率技术对冠心病患者左室局部功能进行评估，有助于早期发现心肌缺血，提高冠心病的诊断准确性，为临床治疗争取宝贵的时间。在治疗过程中，该技术可以实时监测心肌功能的变化，评估治疗效果，指导治疗方案的调整，如判断药物治疗是否有效，是否需要进行介入治疗或心脏搭桥手术等。二维应变及应变率技术还可以用于预测冠心病患者的预后，帮助医生更好地了解患者的病情发展趋势，制定个性化的康复计划和随访方案，从而改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生率和死亡率。

1.2国内外研究现状

二维应变及应变率技术自问世以来，在国内外都受到了广泛的关注，众多学者围绕其在冠心病左室局部功能评价中的应用展开了深入研究。

国外方面，早在21世纪初，就有学者开始探索应变及应变率技术在心肌功能评估中的应用。随着技术的不断发展，二维应变技术逐渐成为研究热点。一些研究利用二维应变技术对冠心病患者进行了研究，发现该技术能够检测出常规超声心动图难以发现的早期心肌功能异常。例如，[具体文献1]通过对一组冠心病患者和健康对照组的对比研究，发现冠心病患者左室心肌在长轴、圆周和径向方向的应变值与对照组相比存在显著差异，即使在室壁运动看似正常的节段，应变值也有明显降低，这表明二维应变技术能够更敏感地检测心肌缺血导致的心肌功能改变。[具体文献2]的研究则进一步探讨了二维应变及应变率在预测冠心病患者心血管事件风险方面的价值，结果显示，某些应变及应变率指标与心血管事件的发生具有密切相关性，可作为评估患者预后的重要指标。

在国内，相关研究也在积极开展。众多医疗机构和科研团队对二维应变及应变率技术进行了深入研究和临床应用。[具体文献3]对不同程度冠状动脉狭窄的冠心病患者进行二维应变分析，结果表明，随着冠状动脉狭窄程度的加重，左室局部心肌的应变及应变率参数逐渐降低，且与冠状动脉狭窄程度具有良好的相关性，这为临床评估冠心病病情提供了重要依据。[具体文献4]还将二维应变技术应用于冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的心肌功能评估，发现PCI术后患者左室心肌应变及应变率参数明显改善，提示该技术可用于监测冠心病患者治疗效果。

尽管二维应变及应变率技术在冠心病左室局部功能评价方面取得了一定的研究成果，但目前仍存在一些不足之处。一方面，不同研究中所采用的仪器设备、分析方法和测量指标存在差异，导致研究结果之间缺乏可比性，难以形成统一的诊断标准和临床应用规范。另一方面，对于二维应变及应变率技术在特殊人群（如肥胖患者、心律失常患者等）中的应用研究还相对较少，其准确性和可靠性有待进一步验证。此外，目前的研究大多集中在静态分析，对于动态负荷状态下二维应变及应变率的变化研究较少，而动态负荷试验可能更有助于早期发现心肌缺血，这也是未来研究需要关注的方向。

1.3研究目的与方法

本研究旨在通过二维应变及应变率技术，深入、系统地探究其在冠心病左室局部功能评价中的作用，具体目标如下：首先，精确测量冠心病患者左室心肌在长轴、圆周、径向等多个方向上的应变及应变率参数，全面、细致地