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肠穿孔护理查房

一、查房目的

本次肠穿孔护理查房旨在通过对典型病例的深入分析，系统梳理肠穿孔患者的护理要点，包括病情观察、术后护理、并发症预防、营养支持、心理护理等方面，统一护理标准，提升护理团队对肠穿孔患者的综合护理能力，确保患者得到及时、有效的护理干预，促进患者康复，降低并发症发生率和死亡率。

二、病例汇报

2.1患者基本信息

患者男性，45岁，因“突发性腹部剧痛6小时”入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律治疗。入院前6小时，患者进食后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。发病以来，患者未排便、排气，精神状态差，自觉头晕、乏力。

2.2入院检查

-体格检查：体温38.9℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。急性痛苦面容，被动体位。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，呈板状腹，肠鸣音消失。

-辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例92%；腹部X线平片显示膈下游离气体；腹部CT提示胃窦部壁增厚，周围脂肪间隙模糊，腹腔内可见游离气体及液体。

2.3诊断与治疗

-诊断：胃窦部溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。

-治疗：入院后立即完善术前准备，急诊在全麻下行“胃窦部溃疡穿孔修补术+腹腔引流术”。术中见胃窦部有一长约0.8cm的穿孔，腹腔内有大量脓性液体，约800ml，行穿孔修补后放置腹腔引流管2根。术后转入重症监护病房（ICU），给予抗感染、补液、抗休克、胃肠减压、营养支持等治疗。

三、病情观察要点

3.1生命体征监测

术后需持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，每小时监测一次体温、血氧饱和度，直至生命体征平稳后可改为每2-4小时测量一次。若患者出现体温持续升高（超过39℃），提示可能存在腹腔感染；脉搏加快、血压下降，可能为血容量不足或感染性休克加重；呼吸频率增快、血氧饱和度降低，需警惕呼吸功能衰竭。一旦发现异常，应立即报告医生并协助处理。

3.2腹部体征观察

密切观察患者腹部情况，包括腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张，腹胀程度，肠鸣音恢复情况。术后每日定时检查腹部体征，记录腹胀的范围和程度，观察肠鸣音的频率、音调及强度。若患者出现腹胀加重、腹痛加剧、肠鸣音减弱或消失，提示可能存在腹腔内出血、肠粘连、肠梗阻等并发症。同时，注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量，若引流液颜色鲜红、量较多（每小时超过100ml），可能为腹腔内出血；引流液浑浊、有异味，提示腹腔感染加重。

3.3引流管护理

-腹腔引流管：保持引流管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录24小时引流量。每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止逆行感染。若引流液量突然减少或增多，颜色异常，应及时检查引流管是否堵塞或脱落，并报告医生处理。当引流液量逐渐减少（每日少于10ml）、颜色清亮，患者无发热、腹痛等症状时，可遵医嘱拔除引流管。

-胃肠减压管：保持胃肠减压管通畅，妥善固定，记录引流液的颜色、性质、量。每日用生理盐水冲洗胃管1-2次，防止堵塞。观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况，若胃肠减压管引流不畅，应及时查找原因并处理。待患者肠蠕动恢复、肛门排气后，可遵医嘱拔除胃肠减压管。

四、术后护理措施

4.1体位护理

术后患者返回病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。待麻醉清醒、生命体征平稳后，改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹部张力，缓解疼痛，促进呼吸和循环功能恢复。

4.2疼痛护理

评估患者疼痛程度，可采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如遵医嘱使用镇痛泵、肌肉注射或静脉注射止痛药（如吗啡、哌替啶等）。同时，通过分散患者注意力（如听音乐、聊天等）、舒适的体位等方式减轻疼痛。观察镇痛效果及不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，及时报告医生处理。

4.3饮食护理

术后早期需禁食、禁水，给予胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可逐渐恢复饮食。

-禁食期：通过静脉补充营养和水分，维持水、电解质及酸碱平衡。

-流质饮食：肛门排气后，可先给予少量温开水或米汤，观察患者无腹胀、腹痛、呕吐等不适后，逐渐增加摄入量。

-半流质饮食：进食流质饮食2-3天后，若患者无不适，可改为半流质饮食，如粥、面条、蒸蛋等。

-普食：逐渐过渡到普食，宜选择易消化、富含蛋白质、维生素的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，少量多餐，细嚼慢咽。

4.4感染预防

-切口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗血、渗液。若敷料污染或湿透，应及时更换。遵医嘱使用抗生素，预防切口感染。

-呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、