肠结核结核性腹膜炎.pptVIP

并发症肠梗阻：最常见，多见于粘连型。肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他检查1、血常规、血沉与结核菌素试验：Hb↓、WBC多正常、可升高；ESR↑：病变活动；PPD（+++）。2、腹水常规：渗出液草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；比重＞1.018；蛋白质含量大于30g/L；WBC＞500/mm3，以淋巴细胞为主。第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日4、X线检查：腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。胃肠X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。5、腹腔镜检查：有确诊价值，适用于游离腹水患者，腹膜广泛粘连者属禁忌。第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日第34页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断标准中青年患者，有结核病史，伴有其他脏器结核证据长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验呈强阳性抗结核治疗(2周以上)有效可确诊第35页，共35页，星期日，2025年，2月5日************************第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日定义肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染.多有肠外结核引起，临床表现有腹痛，腹部肿块，腹泻便秘交替及全身中毒症状。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日经口感染－吞下含结核杆菌的痰液血行播散－粟粒性结核直接蔓延－女性生殖器结核1、肠结核的感染途径肠结核的病因和机制第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日主要好发于回盲部因此常有右下腹疼痛和压痛2、病理特点第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日肠结核增生型易致肠道梗阻溃疡型易致穿孔粘连包块梗阻便秘包块肠结核分型免疫力强，感染轻，肉芽组织增生和纤维化细菌量多，毒力大，发生干酪样坏死，形成溃疡腹泻粘液便第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大充血、水肿、炎症渗出性病变干酪样坏死第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日增生型肠结核：①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张；②肠粘膜增生形成许多息肉状突起；③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日症状腹痛：多位于右下腹常有上腹或脐周疼痛多为隐痛或钝痛有时进餐可诱发伴便意，排便后即有不同程度缓解并发肠梗阻——腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。腹泻与便秘：腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现大便次数：一般2～4次/日，重者达10余次/日，不伴有里急后重。大便性状：粪便呈糊状，一般不含有粘液或脓血，重者含少量粘液、脓液，但便血少见。腹泻与便秘交替：这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核——以便秘为主要表现。临床表现第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日全身症状肠外结核表现溃疡型肠结核1、结核毒血症：长期发热（热型不同），伴有盗汗、倦怠、消瘦、贫血等表现。2、肠外结核表现，如活动性肺结核症状。增生型肠结核1、全身情况一般较好，无发热或有时低热。2、多不伴有肠外结核表现。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日体征--腹部肿块常位于右下腹，固定，中等质地，轻度或中度压痛增生型肠结核——多见溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎溃疡型肠结核合并有肠系膜淋巴结结核第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日并发症肠梗阻——多见慢性穿孔——肠瘘肠出血——较少见急性肠穿孔——偶有第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉：多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。结核菌素试验：强阳性有助于诊断大便常规：多为糊样，一般无肉眼粘液和脓血，但显微镜下可见少量脓细胞与红细胞。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日肠结核（溃疡型）:盲肠及邻近升结肠和回肠末端粘膜皱襞破坏，边缘不规则，充填