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天津宝坻区消化内科学(副高)考试题含答案2024年

1.患者，男，55岁。反复上腹部疼痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味宿食。以下哪项治疗措施是错误的

A.禁食

B.胃肠减压

C.抑酸剂

D.手术治疗

E.抗胆碱能药物

答案：E

答案分析：患者有空腹痛、反酸，后出现呕吐宿食，考虑为十二指肠溃疡并幽门梗阻。抗胆碱能药物可松弛平滑肌，延缓胃排空，加重梗阻，故不宜用。禁食、胃肠减压、抑酸剂是常用治疗方法，若保守治疗无效可手术。

2.下列哪种药物对Hp无治疗作用

A.阿莫西林

B.甲硝唑

C.黄连素

D.呋喃唑酮

E.胶体次枸橼酸铋

答案：C

答案分析：阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮都是常用的抗Hp药物，胶体次枸橼酸铋也有抗Hp作用，黄连素主要用于肠道感染，对Hp无治疗作用。

3.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是

A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生

B.一般出血50100ml即可出现黑便

C.出血超过500ml时就可引起循环障碍

D.半小时内出血超过1000ml时均会发生休克

E.第一次出血后很少复发

答案：B

答案分析：十二指肠溃疡比胃溃疡易出血；一般出血50100ml可出现黑便；出血超过1000ml且速度快时才易引起循环障碍和休克；消化性溃疡出血后容易复发。

4.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶500Somogyi单位。最可能的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性胰腺炎水肿型

C.消化性溃疡急性穿孔

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎出血坏死型

答案：E

答案分析：患者上腹痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑（GreyTurner征）提示胰腺出血坏死，血淀粉酶可不升高，符合急性胰腺炎出血坏死型表现。急性肠梗阻多有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等；急性胰腺炎水肿型一般无此特殊体征；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛等；急性心肌梗死多有胸痛等表现。

5.下列哪项不是肝硬化腹水形成的原因

A.门脉高压

B.低白蛋白血症

C.肝静脉回流受阻

D.有效循环血容量增加

E.继发性醛固酮增多

答案：D

答案分析：肝硬化腹水形成原因包括门脉高压、低白蛋白血症、肝静脉回流受阻、继发性醛固酮增多等导致水钠潴留，有效循环血容量是减少的，而非增加。

6.肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是

A.功能性肾衰竭

B.营养吸收障碍

C.上消化道出血

D.脾功能亢进

E.骨髓造血功能低下

答案：D

答案分析：肝硬化患者脾大，脾功能亢进可破坏血细胞，导致全血细胞减少。功能性肾衰竭主要影响肾功能；营养吸收障碍可导致贫血等，但不是全血细胞减少主要原因；上消化道出血主要引起失血性贫血；骨髓造血功能低下一般不是肝硬化导致全血细胞减少的原因。

7.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

A.25%硫酸镁

B.生理盐水

C.生理盐水加食醋

D.肥皂水

E.乳果糖加水

答案：D

答案分析：肥皂水为碱性溶液，可使肠道pH升高，促进氨的吸收，加重肝性脑病，故禁用。其他选项如25%硫酸镁可导泻，生理盐水、生理盐水加食醋、乳果糖加水都可用于灌肠或导泻，且可降低肠道pH，减少氨吸收。

8.诊断肠易激综合征最关键的是

A.除外器质性疾病

B.具有腹痛症状

C.腹痛与排便有关

D.大便次数增加

E.粪便化验检查正常

答案：A

答案分析：肠易激综合征是功能性疾病，诊断关键是除外器质性疾病，有腹痛、排便习惯改变等表现，但需排除肠道及其他系统的器质性病变。

9.男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml，今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的诊断是

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病一期

C.肝性脑病二期

D.肝性脑病三期

E.肝性脑病四期

答案：B

答案分析：患者有肝硬化病史，呕血后出现淡漠少言，脑电图正常，符合肝性脑病一期（前驱期）表现，有轻度性格改变和行为失常。亚临床肝性脑病一般无明显临床表现；二期有嗜睡、行为异常等；三期有昏睡等；四期昏迷。

10.女性，28岁，右下腹痛、腹泻伴关节痛、低热半年，查体心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（Stierlinsign），最可能的诊断是

A.Crohn病

B.肠结核

C.阿米巴痢疾

D.右半结肠癌

E.溃疡性结肠炎

答案：B

答案分析：肠结核好发于回盲部，X线钡餐检查的钡影跳跃征象是其特征表现。Crohn病可累及全消化道，病变呈节段性；阿米巴痢疾多有果酱样便等；右半结肠癌多有便血、腹部肿块等；溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠。

11.下列哪项不是溃疡性