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心绞痛用药指南

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物，其作用机制主要是通过释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）含量增加，导致血管平滑肌舒张，从而扩张冠状动脉和外周血管。

-硝酸甘油：这是缓解心绞痛急性发作的首选药物。它起效迅速，通常在舌下含服后1-3分钟即可起效，作用持续时间约为20-30分钟。一般初始剂量为0.3-0.6mg，可根据病情重复使用，但连续含服3次仍不能缓解症状时，应及时就医。硝酸甘油的不良反应主要包括头痛、面部潮红、低血压等。对于青光眼、严重贫血、颅内压增高等患者禁用。

-硝酸异山梨酯：有片剂和缓释剂型。普通片剂舌下含服2-5分钟起效，作用维持2-3小时；口服后15-40分钟起效，持续4-6小时。缓释片作用时间更长，可达12小时。常用剂量为5-20mg，每日2-3次。其不良反应与硝酸甘油相似，但相对较轻。

-单硝酸异山梨酯：是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，生物利用度高，作用时间长。普通剂型口服后30-60分钟起效，作用持续6-8小时；缓释剂型可维持12-24小时。常用剂量为20mg，每日2次或40-60mg，每日1次。使用时需注意避免突然停药，以免引起反跳现象。

β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂通过阻断交感神经对心脏的β-受体的激动作用，减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。

-美托洛尔：有酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔两种剂型。酒石酸美托洛尔普通片起效较快，但作用时间短，一般每日需服用2-3次；琥珀酸美托洛尔缓释片作用平稳，每日只需服用1次。初始剂量一般为25-50mg，根据患者的心率、血压和症状逐渐调整剂量。美托洛尔的不良反应包括心动过缓、低血压、乏力、支气管痉挛等。支气管哮喘、严重心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞等患者禁用。

-比索洛尔：是一种高选择性的β?-受体阻滞剂，作用持续时间长，每日只需服用1次。初始剂量为2.5mg，根据病情可逐渐增加至5-10mg。比索洛尔的不良反应相对较少，但也可能出现心动过缓、低血压等。禁忌证与美托洛尔相似。

-阿替洛尔：口服吸收快但不完全，作用持续时间约为6-12小时，一般每日服用1-2次。常用剂量为12.5-50mg。其不良反应和禁忌证与其他β-受体阻滞剂类似。在使用β-受体阻滞剂时，应注意监测心率和血压，避免突然停药，以防诱发心绞痛加重或心肌梗死。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞的钙通道，抑制钙离子内流，从而降低心肌收缩力，扩张冠状动脉和外周血管，改善心肌供血，缓解心绞痛。

-硝苯地平：普通片剂起效迅速，但作用时间短，易引起血压波动。常用剂量为10-20mg，每日3-4次。硝苯地平缓释片和控释片可使药物缓慢释放，维持稳定的血药浓度，减少血压波动。缓释片一般每日服用2次，控释片每日服用1次。硝苯地平的不良反应主要有头痛、面部潮红、下肢水肿等。低血压、心力衰竭等患者慎用。

-氨氯地平：是一种长效钙通道阻滞剂，作用时间长达24小时以上，每日只需服用1次。初始剂量为5mg，根据病情可增加至10mg。氨氯地平的不良反应相对较少，常见的有水肿、头痛、心悸等。对二氢吡啶类钙通道阻滞剂过敏者禁用。

-地尔硫?：具有扩张冠状动脉和外周血管、减慢心率的作用。普通片剂每次30-60mg，每日3-4次；缓释片每日服用1-2次。地尔硫?的不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、低血压等。病态窦房结综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞等患者禁用。

抗血小板药物

抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成，从而降低心绞痛患者发生心肌梗死和脑卒中等心血管事件的风险。

-阿司匹林：小剂量阿司匹林（75-100mg/d）具有抗血小板聚集作用，是预防心血管事件的基础用药。阿司匹林的不良反应主要是胃肠道不适，如恶心、呕吐、胃溃疡、出血等。对于阿司匹林过敏、严重胃肠道疾病等患者禁用。为减少胃肠道不良反应，可选用肠溶阿司匹林，并在餐后服用。

-氯吡格雷：通过抑制血小板的二磷酸腺苷（ADP）受体，阻止血小板的活化和聚集。常用剂量为75mg，每日1次。氯吡格雷与阿司匹林联合使用可增强抗血小板作用，常用于急性冠状动脉综合征患者或冠状动脉支架置入术后患者。氯吡格雷的不良反应相对较少，但也可能出现出血等并发症。

-替格瑞洛：是一种新型的抗血小板药物，起效快，作用强。负荷剂量为180mg，维持剂量为90mg，每日