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中医科诊疗指南技术操作规范

一、中医诊断技术操作规范

（一）望诊

1.整体望诊

-患者应处于自然光线充足的环境中，医生首先观察患者的神色形态。观察神色时，要注意患者精神状态，是精神饱满、萎靡不振还是烦躁不安等，同时留意面色，如面色红润、苍白、萎黄、潮红等。形态方面，观察患者形体的胖瘦、强弱，姿势是昂首挺胸、弯腰驼背还是蜷缩等。

-要求医生在短时间内迅速、全面地观察患者整体情况，避免长时间凝视给患者带来不适。

2.局部望诊

-望目：观察眼睛的外形，有无红肿、下垂、突出等；眼神是否明亮、呆滞；白睛的颜色，有无发黄、充血等；黑睛的清晰度；瞳仁的大小、形态及对光反射等。

-望耳：注意耳廓的大小、形态、色泽，有无红肿、结节、萎缩等，耳内有无分泌物、红肿疼痛等表现。

-望鼻：观察鼻的外形，有无畸形、红肿，鼻窍是否通畅，有无流涕，鼻涕的颜色、质地等。

-望口与唇：观察口唇的颜色，如淡红、深红、青紫等，有无干裂、疱疹、糜烂，口腔内黏膜的情况，牙齿是否整齐、有无龋齿，牙龈有无红肿、出血等。

-望咽喉：让患者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察咽喉部黏膜的颜色，有无红肿、溃疡、滤泡增生，扁桃体是否肿大、有无化脓等。

（二）闻诊

1.听声音

-注意患者声音的强弱、高低、清浊等。声音高亢有力多为实证、热证；声音低微无力多为虚证、寒证。如患者语声洪亮，多为外感实证；语声低微、少气懒言，多为气虚证。

-注意患者的呼吸情况，呼吸急促多为实证、热证，如肺热壅盛；呼吸微弱多为虚证、寒证，如肺肾气虚。

-还要注意患者有无咳嗽、呃逆、嗳气等声音，咳嗽声音的轻重、有无咳痰，咳痰的难易、颜色、质地等；呃逆、嗳气的声音频率、声响大小等。

2.嗅气味

-主要嗅患者身体散发的气味及分泌物、排泄物的气味。如口臭可能与脾胃湿热、食积等有关；汗出有异味可能与湿热内蕴有关；痰液腥臭多为肺痈。

（三）问诊

1.一般情况

-询问患者的姓名、年龄、性别、职业、婚育等基本信息，这些信息有助于医生了解患者的生活环境、工作压力等可能影响健康的因素。

2.主诉

-了解患者最痛苦、最主要的症状或体征及其持续时间，这是问诊的关键，医生应引导患者准确描述。

3.现病史

-详细询问主诉症状的发生、发展过程，包括起病的缓急、诱因、病情的变化、治疗经过及效果等。如患者头痛，要询问头痛的部位、性质（胀痛、刺痛、跳痛等）、程度、发作频率、加重或缓解因素等。

4.既往史

-询问患者过去的健康状况，是否患过其他疾病，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，是否有手术、外伤史等。

5.个人史

-了解患者的生活习惯，如饮食偏好（喜食辛辣、油腻、生冷等）、睡眠情况、运动情况、吸烟饮酒史等。

6.家族史

-询问患者家族中是否有类似疾病的发生，某些疾病如遗传性高血压、糖尿病等可能具有家族聚集性。

（四）切诊

1.脉诊

-患者应取坐位或卧位，手臂自然向前平伸，掌心向上，腕关节下垫脉枕。医生用食指、中指、无名指三指按触患者的脉搏，布指要疏密适当，以患者的体型胖瘦等情况调整指间距。

-先以轻指力触按皮肤，了解脉搏的浅表情况（浮取）；再稍用力按至肌肉（中取）；然后重指力按至筋骨（沉取）。

-诊脉时间一般不少于1分钟，以了解脉象的节律、强弱、快慢等变化。常见脉象如浮脉主表证，沉脉主里证；数脉主热证，迟脉主寒证等。

2.按诊

-按肌肤：用手触摸患者的肌肤，了解肌肤的寒热、润燥、肿胀等情况。如肌肤发热，多为外感热证或里热炽盛；肌肤干燥多为津液亏虚。

-按手足：触摸患者手足的寒热，可判断病情的虚实、寒热。如手足心热多为阴虚内热。

-按胸腹：按胸部可了解心肺的情况，按腹部可了解脾胃、肝肾等脏腑的情况。按腹部时要注意有无压痛、肿块，肿块的大小、质地、活动度等。

二、中医治疗技术操作规范

（一）中药内服

1.中药炮制

-中药炮制应遵循相关标准和规范。如净选时要去除杂质、非药用部位等；切制时要根据药物的性质和治疗需要切成不同的片、段、块等。

-炮制方法包括炒、炙、煅、蒸、煮等。如炒法有清炒、加辅料炒等，清炒可增强药物的疗效或降低毒性；炙法常用蜜炙、酒炙等，蜜炙可增强药物的润肺止咳作用，酒炙可增强药物的活血通络作用。

2.中药配伍

-医生应根据患者的病情和体质，按照君臣佐使的原则进行中药配伍。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药是辅助君药加强治疗主病或主证的药物；佐药有佐助、佐制、反佐等作用；使药有引经和调和诸药的作用。