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妊娠期急性脂肪肝的营养支持方案制定原则及实施方法

妊娠期急性脂肪肝的营养支持方案制定原则及实施方法

妊娠期急性脂肪肝（Acutefattyliverofpregnancy，简称AFLP）是一种严重的孕期并发症，通常在妊娠后期发病。该病因肝细胞脂肪代谢障碍，以脂肪细胞和肝细胞内脂肪沉积为特点，常伴有肝功能损伤、凝血异常等症状。妊娠期AFLP常会引起孕妇和胎儿的危险，并造成严重后果，如肝衰竭、脑积水等，因此对其及时治疗非常重要。

二、营养支持方案制定原则

1.少量多餐：建议患者采取5-6餐小量进食，可以有效缓解消化道不适症状，并保证营养供给。

2.控制总热量：患者应控制总能量摄入，建议热量摄入量为体重乘以25kcal/d。

3.控制脂肪摄入：患者应控制脂肪摄入量，以减轻肝脏对脂肪的负荷。

4.增加碳水化合物摄入：患者应适当增加碳水化合物摄入，以提供足够的能量、蛋白质和其他重要营养素。

5.补充蛋白质：患者应每日摄入为体重乘以1.2－1.5g的蛋白质，以维持肝细胞修复和生长。

6.补充必需脂肪酸：建议适量补充omega-3和omega-6脂肪酸，以维持肝细胞膜的完整性和稳定性。

7.补充维生素和矿物质：患者应适当补充维生素B族、叶酸、维生素C和微量元素等营养素，以维持身体正常代谢。

三、实施方法

1.早期营养支持：建议患者先采取口服食物，如果消化道症状不明显且患者正常排尿排便，可采取高热量、高蛋白、低脂肪饮食。如果消化道症状明显或患者不能出院，也可以采取胃肠营养支持，如口服营养液或经胃管、鼻胃管等途径给予营养支持。

2.中期营养支持：患者病情稳定后，应继续进行营养支持，直至恢复期。营养治疗可根据患者病情、肝功能及营养状况的变化进行调整，同时还应注意监测血糖和营养素的代谢情况，并适时进行营养评估。

3.营养积极干预：在病情严重，患者需要进行肝脏移植或血浆置换等治疗时，需要对患者进行积极的营养支持，以提高手术成功率和患者生存率。

四、总结附件

1.妊娠期AFLP患者营养计划示例

早餐：蛋白质1.5克、碳水化合物30克、脂肪10克，白粥一碗、荷包蛋两个、番茄一份。

加餐1：苹果一个。

午餐：蛋白质30克、碳水化合物90克、脂肪12克，米饭一碗、炒蔬菜一份、炒肉一份。

加餐2：一杯约200毫升的牛奶。

晚餐：蛋白质20克、碳水化合物60克、脂肪8克，蒸鱼两片、白粥一碗、蔬菜沙拉一份。

加餐3：燕麦片加牛奶一份。

睡前加餐：一杯酸奶。

2.营养评估表及监测记录表

附件1：妊娠期AFLP患者营养计划示例

附件2：营养评估表及监测记录表

注：以上营养计划仅作参考，实际方案需根据患者具体情况制定。

一、特殊应用场合：

1.孕妇出现呕吐症状：增加应餐次数，每日食量多次少量，采用流质饮食或半流质饮食，逐步恢复正常饮食。

2.孕妇合并妊娠高血压综合征：严格监测血压、尿蛋白等指标，增加对膳质量，减少盐分摄入。

3.孕妇合并妊娠糖尿病：控制饮食中的糖分摄入，增加高纤维食物，适当增加碳水化合物摄入。

4.孕妇伴有体重过轻或营养不良：增加总能量及蛋白质摄入量，细分为早中晚餐，增加奶制品、肉类、鱼类等高蛋白食物的摄入。

5.孕妇合并贫血：增加摄入含铁食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。建议同时补充铁剂和足量的叶酸。

二、附件列表：

1.营养计划表格：记录患者每日的进食情况，包括饮食种类、分量和时间。

2.营养素监测记录表格：监测患者各种营养素的摄入量和代谢情况。

3.血糖监测记录表格：监测患者血糖水平的变化情况。

4.营养评估表格：评估患者的营养状况，包括体重、身体质量指数（BMI）、皮褶厚度、血液生化指标等。

5.妊娠期AFLP饮食指南：详细介绍了患者日常生活中应该注意哪些饮食问题，并提供了相应的解决方案。

6.患者病历和医嘱：包括患者的病史、病情确诊、医生的治疗建议和药物处方等相关信息。

三、注意事项：

1.营养治疗应根据患者具体情况进行调整，严格根据医嘱进行营养监测和评估。

2.对于孕妇出现明显的消化道症状，应及时停止口服饮食，采取胃肠营养支持。

3.饮食摄入时应切忌热量密度过高、食物过于油腻、刺激性食物等，以免加重患者肝脏负荷。

4.给予足量的蛋白质和必需脂肪酸，可以促进肝细胞的修复和生长，提高治疗的成功率。

5.营养治疗的效果应定期监测，如血糖、血脂、血清白蛋白等相关指标。

6.需要注意防止营养不足和缺乏营养素的并发症，如脱发、贫血、紫癜等。

7.如果出现了不适症状或并发症，应及时就医并调整饮食方案。

1.特殊应用场合：

1）孕妇出现呕吐症状：应餐次数增加，流质饮食或半流质饮食，逐步恢复正常餐饮。

2）孕妇合并妊娠高血压综合征：严格监测血压、尿蛋白等指标，增加应餐量，减少盐分摄入。