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发育期髁突颈部骨折坚固内固定对下颌骨生长发育影响的实验探究

一、引言

1.1研究背景

下颌骨作为面部重要的骨骼结构，其正常发育对于维持面部形态、口腔功能以及咀嚼、吞咽和言语等生理活动至关重要。髁突，作为下颌骨的关键组成部分，不仅是构成颞下颌关节的重要结构，更是下颌骨生长发育的中心，在引导下颌骨向前下方发展、维持正常咬合关系以及促进面部骨骼健康发育等方面发挥着不可替代的作用。通过髁突在关节窝内的滑动、旋转等运动，实现了开口、闭口以及侧向咬合等动作，并在咬合时将咀嚼力均匀地分散到颞骨上，减少对下颌体部的压力，保护牙齿和支持结构免受损伤。在生长发育过程中，髁突对上下颌骨的正常发育起到关键作用，有助于维持良好的咬合关系和协调的面型结构。

然而，由于髁突所处位置的特殊性，其颈部相对薄弱，且该区域是一个高应力集中区，使得髁突成为下颌骨骨折的好发部位。临床上，髁突骨折多由间接性的应力传导所致，即下颏首先受到外力作用，之后将力传导到髁突颈部或者髁突区域，进而造成髁突骨折。在发育期儿童中，髁突骨折的情况并不少见，这主要是因为儿童生性活泼好动，自我保护意识相对较弱，在日常生活和活动中更易遭受外伤，从而导致髁突骨折。据相关研究统计，儿童髁突骨折在颌面骨折中的占比较高，且近年来呈现出上升趋势。

对于发育期儿童髁突颈部骨折的治疗，目前在临床上存在着较大的争议。大部分学者倾向于保守治疗，他们认为发育期儿童的髁突具有较强的自行修复改建能力，即使骨折后解剖位置发生变化，通过保守治疗，如手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定，仍能获得良好的形态与功能。此外，保守治疗还可避免手术带来的一系列风险，如在面部形成疤痕，可能损伤面神经导致面瘫，损伤颌内动脉和翼丛静脉而引起大出血，关节区感染而引起关节强直等。

然而，也有部分学者主张手术治疗，他们认为保守治疗后，移位的骨折断端往往难以准确复位，尽管儿童髁突有较强的自行修复改建功能，但当骨折移位超过一定限度后，其形态和功能便难以恢复到正常状态。因此，对于严重移位的骨折，应进行手术复位，通过准确的解剖复位，以更好地恢复髁突的形态和功能。而且，手术治疗后的早期功能训练可有效防止关节面退化和粘连。

鉴于目前对于发育期髁突颈部骨折治疗方式的选择尚无定论，且不同治疗方式对下颌骨生长发育的影响缺乏深入研究，本研究旨在通过建立动物实验模型，模拟临床实际情况，对髁突颈部骨折采用坚固内固定治疗，并与非固定治疗进行对比，动态观察不同处理方法对下颌骨生长发育的影响，从而为儿童髁突颈部骨折临床治疗方法的选择提供科学的理论依据，以提高儿童髁突颈部骨折的治疗效果，减少并发症的发生，促进儿童下颌骨的正常生长发育。

1.2研究目的

本研究旨在通过构建发育期动物下颌骨髁突颈部骨折模型，模拟临床实际情况并进行微型钛板坚固内固定术，同时设置非固定组作为对照，应用X线头颅侧位片观测、大体标本测量等手段，动态观察髁突骨折后采用坚固内固定与非固定处理对下颌骨生长发育的影响，并对相关数据进行统计学分析，从而为儿童髁突颈部骨折临床治疗方法的选择提供科学的理论依据，以明确在何种情况下采用坚固内固定治疗相较于非固定治疗更有利于儿童下颌骨的正常生长发育，减少因治疗方式选择不当导致的下颌骨发育异常、咬合功能紊乱以及面部畸形等并发症的发生，提高儿童髁突颈部骨折的治疗效果和生活质量。

1.3研究意义

本研究对于完善下颌骨生长发育理论以及指导临床治疗方案的选择具有重要意义。

从理论层面来看，髁突作为下颌骨生长发育的关键部位，其骨折后的治疗方式对下颌骨生长发育的影响机制尚未完全明确。通过本实验，动态观察髁突骨折后采用坚固内固定与非固定处理对下颌骨生长发育的影响，能够获取大量关于下颌骨在不同治疗条件下生长变化的数据。这些数据有助于深入了解髁突骨折后下颌骨的生长发育规律，填补目前在这一领域理论研究的部分空白，丰富和完善下颌骨生长发育的理论体系，为后续相关研究提供更坚实的理论基础，使学者们能从更微观和深入的角度探讨下颌骨生长发育的调控机制以及骨折愈合与生长发育之间的相互关系。

在临床实践方面，本研究的成果对儿童髁突颈部骨折治疗方案的选择具有直接的指导作用。目前临床上对于儿童髁突颈部骨折究竟应采用保守治疗还是手术治疗存在较大争议，这导致医生在面对具体病例时难以抉择。本研究通过对比不同治疗方式对下颌骨生长发育的影响，能够明确在何种情况下采用坚固内固定治疗更有利于儿童下颌骨的正常生长发育，减少因治疗方式选择不当导致的下颌骨发育异常、咬合功能紊乱以及面部畸形等并发症的发生。这将帮助医生在临床工作中更加科学、合理地制定治疗方案，提高儿童髁突颈部骨折的治疗效果，改善患儿的生活质量，减轻患儿家庭的经济和心理负担，同时也有助于提升口腔颌面外科领域的整体治疗水平，推动临床治疗技术的规范化和科学